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老年人亚洲上睑成形术和眉毛

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发表于 2019-7-11 00:01:03  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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概要
亚洲上睑成形术和眉毛抬高的老年亚洲患者的术前综合评估是必要的,应该精心进行。上亚洲面部年轻化的方法有很多种。其中,正确选择手术技术是必要的。亚洲上睑成形术和眉毛抬高的手术技术应根据解剖结构及其关系进行。该程序的修改与眶周老化程度相关。当眼睛闭合时,老化的亚洲上睑成形术的双倍高度不应超过眼睑边缘10毫米。在睑成形术期间保留眼眶脂肪是预防眶周空洞所必需的,这种镂空看起来更老。为了在亚洲上睑成形术和眉毛抬高方面取得令人满意的结果,上眼睑和眉毛的位置的协调是重要的。无创性复兴如肉毒杆菌毒素和填充物是面部年轻化的良好选择。

关键词:衰老,亚洲睑成形术,眉毛
Flowers 1 认为,应完全了解额肌和眉毛功能之间的生物力学关系及其与老年患者上眼睑的关系,进行眼睑成形术。对于老年亚洲人,建议检查眉毛下垂的程度,以确定眉毛是否应与上眼睑成形术相结合,或者在进行上眼睑成形术之前是否足够。 Flowers 2 还提出,在眼睑成形术后,双眼皮线与眉毛之间的距离应至少为12毫米,当眼睛睁开时。当眼睛睁开时进入双眼皮(内陷)的眼睑皮肤长度应为10毫米。

应进行冠状切口以进行前额抬高。然而,现在通过内窥镜手术,没有进行冠状切口,只有几条小切口线在前额骨膜下方或其上方切开,以抬起前额区域和眉毛;因此可以获得良好的结果。 Dingman[]3建议,当进行额头提升时,可以在不移除眼眶脂肪或眶外组织的情况下进行上眼睑成形术。 McCord等[4]建议,当进行眼睑成形术时,可将上眼睑皮肤和眼轮匝肌切开至眉毛区域,以去除眉毛下方的眉毛脂肪垫,并将眉毛抬到所需位置进行内部固定;因此可以防止眉毛下垂并获得良好的效果。 1996年,Yun等[5]提出,在上眼睑老化作为主诉的病人中,他们同时对眉毛纹身患者进行了皮下切除术和上睑睑成形术。眉毛提升有时与面部提升同时进行,在许多情况下获得了良好的效果。

上睑和眉毛的解剖
图1显示了年轻人和老年人之间的解剖学差异。眶周结构的横截面图如图2所示。眶周结构随时间变化;最重要的变化是松弛和下垂。为了安全有效地进行手术,必须了解眶周结构的解剖结构和变化。亚洲人缺乏从提肌睑肌到皮肤的细纤维,因此在许多情况下没有双重折叠。然而,鉴于有些人在出生时没有双折,但是当他们变老时会有双折,而在早上没有双折但在下午有双折的人则说明上部提肌睑肌纤维先天性地进入真皮形成双重褶皱是不够的。因此,双重折叠由眼睑的各种解剖部位的厚度和数量决定,特别是,眼眶脂肪,中枢结缔组织,皮下脂肪和前体脂肪都与双重折叠有关。

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图1
老化和年轻的亚洲上睑之间的差异。

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图2
亚洲上盖的横截面视图。ROOF,眼轮匝肌脂肪。

在整个恢复活动期间,患者不仅可以通过提供美容矫正而具有功能上的良好效果,而且还可以消除由于下垂的眼睑导致的视野障碍。老年人上眼睑的变化与上部结构的下降密切相关,而不仅仅与上眼睑的问题有关;因此,在许多情况下仅仅上眼睑形成不能获得令人满意的结果。也就是说,只有当下垂结构被提升到接近其原始位置的水平时,才能预期眼睛和眉毛的自然形状。

只有一个眉毛电梯 - 额肌 - 而许多肌肉充当眉毛抑制器,而眉毛内侧的那些是皱眉肌,压迫肌(DSM),降眉肌和眼轮匝肌。然而,三分之一的眉毛主要下垂,因为眉毛提升 - 额叶 - 没有附着在这个区域。众所周知,眼轮匝肌的最侧层(眼眶部分)可以最有力地拉下眉毛.6

前额抬升的最重要的一点是增强眉间横向下垂的褶皱,以提供柔和的外观,同时减弱眉毛压迫因素,从而抬起眉毛。如果内窥镜前额提升是生理上的抬高,那么打开的前额提升可以说是机械升力。

在额叶区域,眶上神经(SON)和上耳蜗神经(STN)是重要的。 STN的许多分支穿过瓦楞纸板的起源区域的瓦楞纸板;因此,在解剖皱眉肌时,应注意不要损伤STN。眶上神经分支可以是侧枝或深枝,以及内侧或浅层分支,并且因为侧枝深入,它们可能被损坏。

在颞区,面神经的额叶或颞支是最重要的,其次是哨静脉(内侧颧颞静脉),其通知面神经的风险。

由Castanares 7和Castanares 8确定由老化导致的眼睑畸形的分类,并将眼睑畸形分为六种类型:眼睑下垂,皮肤萎缩,眼球肌肉肥大,眼眶脂肪突出,眉毛和老年人眼睑下垂。

术前评估和程序选择
术前评估
那些希望进行眼睑成形术的人在手术前应该注意和考虑很多事情。整形外科医生应确定患者是否应接受手术,并选择合适的手术方法。通过这些过程,可以避免或最小化术后并发症或意外的不愉快事件。

在手术之前,重要的是要知道患者的哪个部分的外观不被患者所喜爱以及患者对手术的期望。应给患者一个镜子并指出患者不喜欢的部位。有时,患者过分强调他或她的极小缺点,同时忽略了相当大的缺点;这应该由外科医生指出。

应采取医疗和用药史,包括过敏和肿胀;任何甲状腺疾病,心脏病,出血倾向和异常肿胀的测定都非常重要。例如,甲状腺疾病患者可能看起来需要手术;然而,他们需要的是治疗甲状腺疾病。

应询问患者是否使用抗炎药,如阿司匹林或布洛芬,维生素E和抗凝剂;任何这些药物都应该在手术前停止。这样,可以防止在手术之前或之后可能发生的出血性并发症。此外,应该知道为什么患者现在想要手术,是否现实,以及患者对手术的期望是否合理。还应该对整个面部和眼睛之间的平衡进行评估,并且医生不仅应该关注眼睑,还应该关注患者的整个面部。

还应检查前额和眉毛,看眉毛下垂是否不对称,是否部分存在于鼻子侧面或颞区侧面。

为了预防眼睑成形术后可能发生的并发症,还需要对眼睛,眼球和辅助器官进行适当的检查以及进行视力测试。如果有动眼神经麻痹,应仔细检查眼睛。如果没有出现贝尔现象,手术后可能会引起角膜和溃疡的损伤;因此应仔细观察眼睛。

Rees(1975)9和Jelks and McCord(1981)10研究了干眼综合征与眼睑成形术之间的关系,他们确定了导致眼泪产生不足的因素,包括吸烟,更年期,甲状腺异常,衰老和药物。

Rees和LaTrenta(1988)11报道,眼眶和周围结构的异常可能成为引起干眼症(眼球突出,下眼睑松弛,上颌骨发育不良等)的因素。在严重的眉毛下垂中,单纯的眼睑成形术是无效的。为了获得良好的效果,这些患者需要前额提升。

眉毛可以直接抬起,或者紧靠眉线上方的前额皮肤可以部分切成椭圆形;这种方法可以考虑在患有严重额头皮肤皱褶的老年患者中或在冠状切口不充分的男性型脱发中。最近,在皮肤褶皱不是非常严重的情况下,使用内窥镜经常校正眉毛下垂。

选择程序
正如眉毛提升所暗示的那样,可以通过考虑抬起眉毛可以获得的效果来找到适应症。如果前额和眉毛向下垂,这也会影响眼睛,眼睑也会下垂。在这种情况下,如果不顾原因进行眉毛提升,眼睛会看起来更重,双眼皮线会变得更深,使外观更加强硬,眼睛和鼻根周围的皱纹将与双眼皮线连接成为比手术前更清楚。当由于面部神经麻痹导致眉毛之间存在不对称或眉毛周围肌肉之间的力量或习惯不同时,眉毛可能通过使两侧的解剖程度不同而在一定程度上变得对称。眉毛抬起会使前额较窄的人的前额更宽,因为前额是平坦的,如果前额是平的,使用植入物或脂肪使其凸起会增强效果。皮肤将被拉直变得更有弹性,因为肌肉在切割时会有较小的收缩力;额头,眉间,鼻根和眼圈的皱纹将得到缓解。虽然眉毛下垂主要是由于衰老而发生的,但它也可能先天发育。在这种情况下,即使在年轻女性中也难以获得令人满意的结果,因此应该考虑前额抬起。

在旧的面部麻痹患者中,有时需要眉毛抬起以切除眉毛上方的适当量的皮肤以抬起眉毛。尽管面神经颞支的单个麻痹病例是最好的指征,但这种上颌切除术也可以在其他病例中进行,例如部分麻痹或完全麻痹。

眉毛切除术的主要候选人是眼睑下垂,眼睑厚的亚洲人,以及40岁或以上的眉毛纹身的亚洲女性,其上眼睑凸出和下垂,同时还有内眼睑。

眼睑皮肤下垂和鱼尾纹在侧眦区域是不可避免的自然眼睑老化现象。如果眼眶脂肪突出,则出现眼睑变形,称为眼睑松弛(图3)。

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图3
宽松的眼睑的面。眼眶脂肪突出,皮肤松弛,导致眼睑线被遮盖。

完全或部分纠正这些变化以使患者看起来更年轻的操作统称为眼睑成形术。这些操作不仅可以提供美容矫正,还可以通过改善因下垂眼睑而受到阻碍的视野,从而产生功能上良好的效果。

手术技巧
衰老的亚洲上睑成形术
亚洲老年人上睑成形术必须考虑的最重要因素包括前额下垂程度,上眼睑和下眼睑过度皮肤皱褶的数量和程度,眼睑脂肪从眼睑突出的数量和位置。双眼,上眼睑的内侧脂肪和下眼睑的侧面脂肪,上眼睑和下眼睑眼轮匝肌的数量和形状,眼睑皮肤的色素沉着和衰老以及退行性变化,眶骨的形状和泪腺的下垂程度。分析这些因素并在操作期间适当调整它们非常重要。

进行眼睑成形术时,应充分切除上眼睑皮肤,同时保守地切除下眼睑皮肤。应该从下眼睑的外侧上侧切除多余的皮肤,并将皮肤缝合到骨膜上。在不需要切除眼眶脂肪的情况下,只需切除并缝合皮肤就可以产生良好的效果。 1987年,Oh等人12建议,在韩国人的眼睑成形术中,切除皮肤的量应少于西方人。脂肪去除应该进行几次,每次少量去除而不是大量去除。应采取安全和谨慎措施,使侧向切口线不要向外延伸太多,以便在皮肤缝合过程中两侧的近似值完全匹配。

根据操作者的个人偏好,进行眼睑成形术中的麻醉是多种多样的。虽然眼睑成形术可以在一般或局部麻醉下进行,但原则上应进行局部麻醉。使用1%的利多卡因(含有100,000倍稀释的肾上腺素,1%利多卡因)或可以用盐水稀释2至4倍。如果睑成形术与另一种手术如前额提升相结合,使用稀释溶液将减少使用的绝对量并使其在老年人中安全使用。

因为从下眼睑去除大量脂肪会对深层结构施加相当大的张力,从而引起仅通过局部麻醉无法缓解的疼痛,所以在眼眶脂肪侧进行局部浸润麻醉是很重要的。

皮肤切除宽度的确定
皮肤切除是使用龙胆紫或坐姿的水基标记笔设计的。切除宽度通过让患者打开和闭合他或她的眼睛来确定,同时用一对镊子将眼睑皮肤保持在要移除的宽度上(图4)。使用原始存在于眼睛上的双眼皮线作为下划线,并确定并标记切除宽度。如果患者没有任何明确的双眼睑线,则考虑到面部的形状和患者在伸展的皮肤向上轻微抬起时的愿望,确定双眼皮线在距睫毛适当的高度。 ;然后确定切除宽度(图5)。一般来说,由于亚洲人双眼皮的高度在6到8毫米的范围内(尽管个体之间存在差异),切除宽度不应超过10毫米。虽然西方人希望S形缝合线具有向上侧向上侧缓慢的斜坡,但在亚洲人的情况下,沿着眼睑边缘设计缝合线并且朝向侧面抑制上升斜坡可能是更好的选择。因为疤痕很容易在内眦侧收缩,所以设计缝合线不要比内眦更远,而且不要超出轨道外侧边缘外侧眦1厘米处。尽管应该注意使上眼睑和下眼睑外侧末端的最终皮肤缝合线彼此不太靠近,但应确保侧面皮肤比内侧皮肤更容易去除一边。(图5)。注射麻醉剂后切除皮肤,即眼睑肿胀时。当切除皮肤时,首先将整个计划的切除线切开至皮下组织,通过用15刀的刀片推动点然后推进在下部和上部计划切口线的侧端处形成小切口。一把尖头剪刀的尖端通过将剪刀向内侧移动来切除过多的皮肤。接下来,用一块盐水纱布覆盖皮肤切除部位,然后切除另一侧的皮肤。

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图4
测量老化时皮肤去除的程度亚洲上睑成形术很容易用绿色钳完成。

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图5
上睑成形术的设计。

眼轮匝肌的处理
切除眼轮匝肌的宽度略小于皮肤切口宽度。通过这种方式切除眼轮匝肌,可以在手术后促进提肌睑肌与皮肤之间的粘连,从而可以容易地形成双眼睑;去除眼轮匝肌有助于处理眼眶脂肪或提睑肌。在这种情况下,注意不要对眼轮匝肌或上提肌睑肌下的结缔组织造成伤害。然后,当看到眼眶脂肪时,睑膜打开。当患者闭上眼睛时,如果轻轻按压眼球,眼眶脂肪将自动暴露。然而,通过仅去除皮肤并缝合而不去除眼轮匝肌,也可以获得良好的结果,或者可以在不切除眼轮匝肌的情况下打开睑膜。

处理眼眶脂肪
虽然在许多情况下没有必要去除眼眶脂肪,但有时需要在轻轻按压眼球的同时识别被认为具有过多脂肪的两个眼眶脂肪部分。使用尖头剪刀在睑板上形成小切口,这导致眼眶脂肪突出以便可以将其移除,或者睑膜可以从侧面到内侧完全打开以去除大量的眼眶脂肪。然而,通常通过用蚊子钳水平捏合适当量来切除脂肪。为了完全阻止由钳子夹住的切除脂肪末端的出血,使用电凝固或用6-0 Dexon结扎。轻轻地将镊子放在现场以识别止血。有时,由于眼轮匝肌下的泪腺下垂或脂肪沉积,上眼睑的侧面可能看起来严重突出。在这种情况下,将泪腺提升到眼眶上缘的内侧并固定在那里,或去除一些泪腺。 May等[13]建议,如果去除眼轮匝肌下面的脂肪(眼轮匝肌脂肪[ROOF])除了泪腺外,可以获得美观​​的良好效果。去除脂肪后,用一块盐水纱布覆盖伤口表面,然后以相同方式切除另一侧的脂肪。

伤口缝合
在亚洲人中,患者最初患有双眼皮的情况和没有双眼皮的情况应单独考虑。在患者最初患有双眼皮的情况下,因为没有必要制作新的双眼皮褶皱,所以不需要用提肌睑肌或睑板固定真皮缝合线。然而,在某些情况下进行固定缝合以形成更清晰和对称的双眼皮。用盐水溶液或盐水纱布清洗伤口表面并重新检查止血。不要缝合睑膜和眼轮匝肌。使用6-0或7-0尼龙缝合线,从内侧眼角一侧逐一进行连续缝合或单缝合。在这种情况下,请小心不要将狗耳放在两端的任何一端。

在患者最初没有双眼皮的情况下,手术方法因患者的要求或病例而异。如果患者在上眼睑如黄色瘤上有良性病变,不仅应考虑手术切除黄色瘤,还应考虑化妆品上睑成形术(图6)。如果患者不想要双眼皮或患者是男性或老年患者,如果在眉毛正上方切口,在去除皮肤和皮下组织并缝合伤口后,双眼皮处于非常低的水平将存在但很快消失;因此,眼睛会变得自然,手术的痕迹也不会留下(图7)。

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图6
上睑成形术与黄瘤切除术。

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图7
眼睑成形术没有形成双眼皮。 (A)术前观。患者对上眼睑皱褶引起的视力障碍感到不适,但他不想要双眼皮线。 (B)术后观。结合眉上提举。

如果没有双眼皮的患者在睑成形术期间需要制作双眼皮,则应将真皮与提肌睑肌或睑板之间的三至五个部位缝合固定,如同上述双眼睑形成一样.14 In这种情况下,要使厚厚的上眼睑组织变薄,组织位于提肌睑肌,眼眶脂肪,中央结缔组织,睑膜,眼轮匝肌,皮下脂肪和皮肤应该是根据上眼睑的厚度程度切除不同程度。已经发现,如果不同的部分被三维切割成不同的形状,例如三角形,正方形和菱形,则可以获得良好的效果.15 进行上眼睑成形术,双眼睑形成,宽松的眼睑矫正,在许多情况下,应根据眼睑状况一起进行部分切除泪腺,眉毛提升或前额抬高。如果眼睑下垂也存在老化,去除眼轮匝肌,从外侧到内侧完全打开睑膜,去除内侧和外侧眶内脂肪,然后暴露提睑肌腱膜。缝合t板的上边缘和提肌睑肌腱膜在睑板上缘约7至8 mm处用6-0尼龙缝合线,用褶皱缩短提肌睑肌腱膜,然后形成双眼睑在真皮和睑板上缘之间的三个点处埋入缝合线。这将显著治愈眼睑下垂并改善视野。

案例
图8示出了仅切除皮肤的情况:当患者具有清晰的双眼皮但皮肤下垂时使用该技术。图9描绘了切除皮肤然后通过以皮肤睑板皮肤的顺序缝合皮肤来制造双眼皮的情况。图10示出了通过皮肤切除和埋睑骨缝合制造双眼睑的情况。图图11和1212描绘了获得眼睑下垂并且进行上眼睑成形术并伴有眼睑下垂矫正的情况。

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图8
上睑成形术; 仅皮肤切除。 (A)术前。 (B)术后。

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图9
上睑成形术,未经皮肤 -  睑板 - 皮肤缝合,皮肤切除形成双重褶皱。 (A)术前。 (B)术后。

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图10
睑板上埋置缝线形成双褶皱的睑成形术。 (A)设计。 (B)术前。 (C)术后5个月。

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图11
上睑成形术与提肌腱膜折叠术。 (A)术前。 (B)术后。

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图12
上眼睑成形术伴上睑下垂矫正。 (A)术前。 (B)术后。

Sub-Brow切除术
亚眉切除术是一种恢复活力的手术,可以切除眉毛下方的皮肤,使上眼睑下垂。经常进行亚眉切除,因为如果仅进行双眼皮形成,则会产生“硬汉”的印象。获得自然结果并不容易。使用内窥镜的前额提升是涉及手术,很可能发生并发症,并且是昂贵的。眉毛切除术的主要适应症是眼睑下垂和厚眼睑以及40岁或以上有眉毛纹身的女性。

操作设计
至于术前设计,首先在眉间中央画一条线,然后将眶上神经的位置标记在中心侧面2.5厘米处,并在标记内侧标记上耳神经的位置(图13) 。根据女性修剪眉毛的方式,在内侧留下四分之一的眉毛,并在侧面设计四分之三。从与上耳神经的起源相同的位置开始切口的内侧,并在眉毛或纹身末端形成约4.5至5.2cm长的直线的点处完成切口的侧面。

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图13
次眉切除术设计。

技术
当仅在睑成形术中切除皮肤时,可以确定待切除的皮肤量与切除的皮肤量相同。切除的整个区域应该是纺锤形的,使得最宽点的长度为约8至12mm。如果切开梭形切除线上方的区域,则倾斜地切割该区域以平行于毛囊的方向,从而避免对毛囊的损伤将使得眉毛稍后覆盖疤痕,使得瘢痕不容易被看见。

如果切开梭形切除线以下的区域,则垂直切开以形成通过眼轮匝肌和眼轮匝肌的后筋膜的直线。从梭形切除线的侧面,整块切开皮肤和眼轮匝肌以及眼轮匝肌的后筋膜,并仅从眶上神经的起始点切开皮肤,使眶上神经和眶上神经上耳神经不会受损。在梭形切除上方的区域中,在眼轮匝肌加上眼轮匝肌和肌肉下脂肪的后筋膜之间进行解剖。在眶上神经和上耳神经起源之间做一个约5毫米宽的皮下隧道。这是为了拉下内侧下侧皮瓣和缝合线以便以后固定。将下眼睑的眼轮匝肌后筋膜向上拉,并将其固定在骨膜上,并将毛囊固定在适当的位置。适当的位置应该是当拉动眼轮匝肌的后筋膜时不会产生太大的张力的位置,并且该位置通常与上翼片的边缘的位置相同。使用5-0 PDS缝线进行固定,并在眶上神经侧面区域进行三条水平缝合,在眶上神经和上耳神经之间进行一条垂直缝合,以避免损伤神经。在皮下缝合的情况下,抓住上部皮瓣的一部分,因为它很厚,并且下部皮瓣的整个层都很薄。图14是副眉切除的情况。

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图14
通过亚眉切除术进行上睑成形术。 (A)术前观。 患者因上眼睑皮肤松弛症引起不适。 (B)术后观。 在两个眉毛区域进行过度的皮肤切除。

眉上切除
重要的是当眼睛向上看时,将眉毛正上方的区域切除到略高于顶部或顶部的位置。 关于上眼睑皮肤切除,在许多情况下,在两侧简单切除下垂皮肤就足够了。 在面部麻痹患者中,有时需要眉毛提升,切除眉毛上方适量的皮肤以抬起眉毛。 这种上部切除也可以在其他情况下进行,例如部分麻痹或完全麻痹。 图15是超前切除的设计和情况。

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图15
上眼睑成形术联合眉毛上切除术。 (A)设计。 (B)术前。 (C)术后1个月。

前额眉毛提升
尽管冠状切口主要用于开放式眉毛提升,但在内窥镜手术中,主要是五个区域(中线,距中线和颞区横向约4至5cm的区域)切开约1.5cm长。在额叶区域,深入切口进入骨膜下平面,在颞区,颞顶壁和深颞筋膜之间的区域成为切口表面。用于内窥镜手术的装置可分为内窥镜,照相机,光源和解剖装置。要使用的内窥镜应切割角度低于30度,直径为4 mm或5 mm。该装置分为骨膜提升,软组织解剖器,肌肉抓取器。此外,还需要监视器,存储设备和可以放置所有上述东西的支架。

当完成从周围组织分离神经的过程时,切割皱眉肌。固定是必要的,以将解剖的组织提升到所需的位置并保持它们。因为亚洲人的皮肤通常很厚,如果解剖的额叶皮瓣和颞叶皮瓣没有固定,皮瓣就会降到原来的位置以减少效果。

在内窥镜眉毛提升中,前额区域的固定通过在额骨的皮肤层上形成皮质隧道并将前部区域皮瓣固定到隧道而将前额皮瓣固定到额骨上。 2 PDS缝线。尽管Endotine最近已经开发并且可以使用,但它很昂贵并且其结果并不比其他方法更好。

游离脂肪移植和脂肪复位
最近,Coleman通过仔细的手术增加了成功的可能性后,一个小包裹和线程的游离脂肪移植被广泛使用。 在使用之前,将脂肪在肿胀方法中以3,000rpm离心3分钟。 游离脂肪移植物被广泛使用; 与人工移植材料相比,游离脂肪具有较低的过敏或排斥反应风险,并且使用该方法时恢复快且结果良好。 根据注射部位有两种方法:(1)注射眼睑隔膜,和(2)注射皮下组织。 图16示出了上盖上的上睑成形术和脂肪移植物以矫正下沉的眼睑的情况。

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图16
脂肪移植联合腱膜褶皱。 (A)术前观。 她对左上眼睑退缩和右侧下沉的眼睑引起的视力障碍感到不适。 (B)术后1个月。 结合腱膜折叠和脂肪移植。

将眼眶脂肪重新定位到眼眶边缘可以获得良好的效果,就像嫁接它而不是在上眼睑成形术中去除上眼睑脂肪一样。 组织重新定位方法通过分离粘附到凹陷区域的组织并重新定位诸如眼眶脂肪的其他组织,或进行双重折叠操作或眼睑下垂矫正来矫正凹陷的眼睑。 图17是眼眶脂肪转位图,图18显示眼眶脂肪转位的术中视图。 图19描绘了与腱膜进展相结合的眼眶脂肪转位的情况。

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图17
眼眶脂肪转位图。

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图18
术中观察眼眶脂肪转位。 (A)眼眶脂肪。 (B)将眼眶脂肪固定在眼眶上缘。

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图19
眼眶脂肪转位联合腱膜进展。 (A)术前。 (B)术后。

并发症及其管理
亚洲上睑成形术的并发症可分为暂时性并发症和持续性并发症。临时并发症在手术后即刻发生并且在大多数情况下愈合没有特别的问题,但血肿特别是有问题的;因此,停止出血很重要。持续性并发症包括不对称,眼睑下垂,眼球突出和疤痕 - 其中一些需要继发性眼睑形成。

角膜暴露或干燥
手术可能会对角膜或结膜造成损伤;如果手术过程中角膜或结膜变干,它也会受损。如果手术后绷带留置太长时间或者睁开眼睛放置绷带,也可能造成损害。

球结膜水肿
手术后或经过一段时间后,会立即发生Chemosis。这可归因于(1)角膜干燥,(2)不完全闭眼,(3)对药物或注射的过敏反应,和(4)结膜下水肿。为了治疗,应经常用眼部乳液或软膏清洁角膜和结膜。应局部应用类固醇,并应定期测试眼压。在严重的情况下,可以通过暂时缝合上眼睑和下眼睑或通过另外的手术来防止睑膜和结膜的暴露来改善病情。

出血和血肿
如果有简单的瘀点,瘀斑和前部血肿不需要任何特殊治疗。在具有清晰边界的血肿的情况下,在移除缝线后可能需要适当的治疗。

球后出血是眼睑形成后经常发生的并发症,在极少数情况下会导致失明。球后出血的主要原因是血管损伤。当睑膜未打开或只切除皮肤时,不会造成损伤;它是在脂肪被切除并且血管末端已经流血并深入眼眶时引起的。

泪溢或干眼综合症
眼睑闭合不全,眼睑暂时性眼睑滞留,眼球迟滞或蒸发现象引起眼睛干涩。大多数情况在几周到几个月内自然缓解。手术后立即发生溢泪的原因主要是手术部位出现水肿或肿胀,以防止眼泪流出;因此,在大多数情况下,当水肿消失时,它会缓解。在大多数情况下,干眼症是轻微和短暂的;很少发生并发症。然而,在许多情况下,在最初患有干眼症的患者中进行眼睑形成,这加重了干眼症。因此,应在手术前进行适当的检查。

不对称:欠矫和过矫
虽然即使在手术前两侧的上眼睑和下眼睑也不一样,但由于皮肤适当下垂并且眼眶脂肪增加,所以在一定程度上覆盖了不对称性。因此,不对称可能会被忽视。

然而,因为在眼睑形成后去除了皮肤松弛和增加的脂肪,所以不对称性加剧。另外,由于难以相同地移除两侧,因此患者在许多情况下对其结果不满意。另一方面,如果上眼睑和下眼睑中含有的眼眶脂肪或中央结缔组织未被适当去除,如果多余的皮肤没有被充分去除,或者如果去除了太多的脂肪,同时去除了太少量的皮肤因此增加皱纹,结果可能看起来像矫正不足。

上睑下垂
尽管由于水肿导致眼睑形成后大多数患者可能出现轻度至中度上睑下垂,但如果在手术后数天观察到上睑下垂严重,则提睑肌可能已经受损或者手术期间可能已经切断了提肌腱膜。此外,由于许多患者在手术前有上睑下垂,应在手术前建立上睑下垂。图20示出了在具有上睑下垂矫正的上睑成形术及其治疗后的矫正不足和褶皱高度不对称的情况。图21示出了过度矫正的情况及其处理。

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图20
矫正不足:右上眼睑和双折叠高度不对称。 (A)术前。 (B)术后5个月。

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图21
过度矫正:右上眼睑。 (A)术前。 (B)术后4个月。

肥厚性瘢痕和感染
因为上眼睑或下眼睑的皮肤通常非常薄,所以肥厚性瘢痕很少成为问题。 在大多数情况下,它们在6个月内自然缓解。 肥厚性瘢痕可以在内眦和内眦附近的切口部位进行。 如果可以早期切除缝线,请在手术后第3天或第4天将其取出,并用胶带固定内侧眼角区域。 如果增稠进展,局部注射少量类固醇并观察进展。 虽然严重的肥厚性瘢痕也可以通过局部注射类固醇2或3次,间隔10天来治疗,但可能存在类固醇的并发症。 在某些情况下,可能需要进行包括眼内压测量在内的眼科检查。

参考:
Aging Asian Upper Blepharoplasty and Brow
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