退行性下睑睑内翻术后下睑牵开器的后层进展

概要
目的
这项研究的目的是检查下眼睑牵开器（LER）的后层推进的外科手术结果与经眦眦固定术进行退化的下眼睑睑内翻。

患者和方法
对41例退行性睑内翻和垂直和水平松弛患者的51个眼睑进行了回顾性分析，这些患者接受了具有经颅胸膜固定术的LER后层推进。作为对照，作者还回顾了先前报道的来自37名患有垂直和水平松弛的患者的47个鞘眼的数据，这些患者使用LER推进和侧睑板剥离程序成功矫正。在最后一次随访检查中，手术成功被定义为正常的眼睑位置，没有任何纤毛接触全球。

结果
在随访13.9±9.2个月后，本研究组的所有眼睑均被判定为成功治疗而无复发（平均值±SD）。本研究组的手术时间（22.4±5.5分钟）显著短于对照组（平均31.3±4.9分钟; P <0.001;学生t检验）。没有患者在手术后表现出侧眦畸形。

结论
具有经颅冠状动脉固定术的LER后层推进提供了完整的手术成功，手术时间更短，没有横向眼角畸形的风险。具有经颅动脉固定术的LER的后层推进可以是矫正垂直和水平松弛患者的退化性下眼睑睑内翻的选择。

介绍
复发是退化性下眼睑睑内翻修复中最严重的并发症。为了降低复发的风险，外科医生需要解决这个实体的两个主要病理生理机制：垂直和水平松弛.1,2,3垂直松弛是由下眼睑牵开器（LER）的松弛引起的，而水平松弛是主要由较不紧张的眼角支撑结构引起。

作者之前报道了LER的后层推进（即LER推进）和47个眼睑的纵向和横向松弛的横向睑板带（LTS）手术的联合手术后完全手术成功.1 LER推进基于LER的双层解剖学，其中后层是下眼睑的主要垂直牵引成分.4,5后层的明确推进和固定可以安全地纠正垂直松弛.1 LTS收紧下眼睑虽然这种联合手术取得了良好的效果，但手术时间很长，LTS偶尔也会导致术后外侧c畸形。

为了解决作者之前程序的上述两个缺点，1作者使用经眦眦固定术而不是LTS来校正水平松弛。经胼c体固定术是一种眼睑收紧手术，在侧眦处缝合，无手术后外侧c畸形的风险.8 但术后一定时间后，水平张力普遍减弱。

作者检查了具有经颅冠状动脉内固定术的LER进展的手术结果，用于垂直和水平松弛患者的退化睑内翻。

材料和方法
这是对2012年9月至2015年8月期间由两位眼球塑形外科医生（YT和HK）进行了具有经颅旋转外翻的LER进展的所有患者的回顾性图表回顾。51眼睑（右眼，23眼睑;左眼，28眼睑） ）本研究纳入41例患者（平均年龄76.4±8.3岁;范围59-97岁）（A组）。两名患者的两个眼睑在另一个诊所有先前睑内翻手术史（一名患者的LER应用和一名患者未知）。从每位患者的医疗记录中收集信息，包括患者年龄，性别，随访期，垂直和水平眼睑松弛的术前评估，手术时间，手术成功和并发症，包括外侧眦畸形。为了形成一个对照组，作者回顾了37名垂直和水平松弛患者的47个鞘眼睑的先前报告的数据，这些患者在2005年7月至2013年5月期间由相同的眼外科医生使用LTS推进和LTS成功校正（B组）。 1两组患者均随访6个月以上。

该研究的批准来自爱知医科大学医院的机构审查委员会（IRB）（第15-087号），该方案遵守赫尔辛基宣言的原则。由于这不是一项介入性研究，IRB根据教育，文化，体育，科学部制定的涉及人类受试者的医学和健康研究的伦理准则，放弃了本研究患者的书面知情同意书。和技术，日本和日本厚生劳动省。然而，IRB要求作者通过爱知医科大学网站向公众提供本研究的大纲，为患者提供拒绝参与的机会。没有患者拒绝参与。在分析之前，患者记录是匿名的。

垂直下眼睑松弛的存在通过穹窿脂肪脱垂的征象来判断，同时将下眼睑边缘拉到下眼眶边缘的水平.3水平下眼睑松弛用夹捏试验评估，内侧和外侧分心测试，以及快照测试。当前下眼睑牵拉时下眼睑边缘与球体的距离大于8mm时，夹捏试验被判定为阳性.1,9内侧牵引试验的阳性定义为超出中点的下泪点。内侧下眼睑拉动期间的泪囊.1,9在下侧眼睑拉动期间下泪点被拉到髌骨与内侧角膜缘之间的中点时，侧向牵引试验被判定为阳性.1快速试验是在检查者下拉下眼睑后下眼睑恢复到正常位置并且几次眨眼时显著.1,9

手术成功被定义为在最后一次随访期间没有任何纤毛与全球接触的正常眼睑位置.1相反，复发定义为纤毛与球体接触时眼睑边缘转向球.1

患者年龄，随访期和手术时间表示为平均值±SD。使用χ2检验对独立变量进行统计学比较，将雄性对雌性和右向左比率进行比较。使用Fisher精确概率检验比较眼睑松弛阳性结果和组间手术成功率的患者百分比。使用Student's t检验在各组之间进行患者年龄，随访期和手术时间的统计学比较。所有统计分析均使用SPSS Statistics，版本22软件（IBM Japan，Tokyo，Japan）进行。在所有测试中，P值<0.05被认为是统计学上显著的。

手术技术
LER的后层推进
给予2ml 1％利多卡因和1：100000稀释的肾上腺素局部麻醉。在纤毛下方3mm处水平制作20mm皮肤切口（图1a）。将眼轮匝肌（OOM）下的层切割成纤毛。 LER的前层从睑板表面下方分离，直到睑板的下边缘暴露。此时，解剖沿着下睑板边缘垂直转动以暴露结膜。然后将LER的后层从结膜分离到下方5mm（图1b）。在前层和眶隔的交界处下方1mm处，横向切开眼眶隔膜（图1c），然后暴露片状LER。眼睑边缘的OOM略微缩小，以促进眼睑边缘的向外旋转。然后，使用6-0聚偏二乙烯缝合线（Asflex，Kono Seisakusho，Chiba，Japan）将后层边缘下方2mm处的部位首先固定到睑板的下边缘，同时将前层作为加强件前进。为后层（图1d）。与聚丙烯缝合线相比，这种缝合线是一种更强，更光滑，更具生物惰性的材料.10作者增加了两条缝合线，然后将前睑板OOM和睑板的下缘固定在三个点上。最后，用6-0 Asflex缝合线缝合皮肤。


图1
左下眼睑中LER的后层推进。 （a）皮肤切口线标记在纤毛下方3毫米处; （b）将LER（箭头）的后层从结膜分离到睑板下缘下方5mm处，以暴露结膜的深层。 从前层（箭头）辨别出后层; （c）切开眼眶隔膜以暴露LER的前层（箭头）; （d）实现LER的全厚度2mm前进（前层，箭头;后层，箭头）。

经眦眦固定术
给予1ml 1％利多卡因和1：100000稀释的肾上腺素局部麻醉。 沿外侧眶裂纹形成10mm皮肤切口，位于眶外侧缘之前（图2a）。 在外侧睑缘连合处或恰好在连合处内侧的下眼睑边缘处进行刺穿切口（图2b）。 将带有双臂5-0 Prolene缝合线的针（Ethicon，Inc.，Somerville，NJ，USA）插入刺穿切口，穿过眶侧缘的骨膜，并从皮肤切口区域拉出（图2C）。 在将该缝线牢固结扎后，用6-0 Asflex缝线封闭皮肤（图2d）。


图2
经眦眦固定术在同一患者中，如图1所示。（a）沿外侧眶裂纹标记10mm皮肤切口线，位于眶外侧缘之前; （b）在恰好位于连合处内侧的下眼睑边缘进行切口; （c）将针插入刺穿切口并从皮肤切口中拉出; （d）皮肤闭合。

结果
患者的数据如表1所示。两组患者的年龄无统计学差异（P = 0.644）.1 A组所有眼睑均显示穹窿脱脂和内侧牵引试验阳性。手术。分别在46,42和36眼睑中发现了捏，横向牵引和回弹测试的阳性结果。在B组中，所有眼睑在手术前显示穹窿脂肪脱垂和捏，内侧和侧向牵引测试的阳性结果。在43个眼睑中观察到快速测试的阳性结果。 A组横向牵引和反弹试验阳性结果患者的百分比低于B组（P <0.050）。

表格1
患者数据和结果

A组和B组的所有眼睑均显示成功，无复发。 A组平均随访时间为13.9±9.2个月（范围6-42个月），往往比B组短，但差异不显著（17.0±8.4个月，P = 0.082） .1 A组平均手术时间为22.4±5.5 min，明显短于B组（平均31.3±4.9 min，P <0.001）.1术后均未出现侧眦畸形。

讨论
具有经颅冠状动脉固定术的LER进展实现了完全手术成功而没有复发。随着LTS进展的LER进展的手术时间明显短于LTS进展的LTS.1此外，在本研究中，没有一个眼睑表现出术后侧眦畸形，偶尔发生在LTS之后.7虽然两种组合手术都提供了完整的手术成功，但是使用经颅冠动脉内固定术的LER进展比使用LTS的LER进展更简单，更安全。

水平下眼睑张力通常在经颅胸膜固定后的一定术后时间内松弛，因为缝合不能形成持久的强疤。然而，没有患者在观察期内复发。在LER进展期间LER的前层和后层的暴露引起LER在水平方向上的瘢痕收缩.11通过添加经颅的角膜固定术，在横向拉伸的LER周围更广泛地发生瘢痕性变化。这可能有助于术后保持水平张力。

先前的研究均未证实经颅转移性canthopexy修复退化性睑内翻的有效性。未来的研究需要检查联合经颅外眦固定术和其他睑内翻修复纠正垂直眼睑松弛的手术结果，如结膜LER进展，12，Wies手术，12和Quickert缝合15。

本研究的方法学局限性是其回顾性设计和包含先前报道的患者组。需要进行前瞻性随机研究，以准确比较各组之间的手术结果。横向牵引和反弹试验中眼睑较少，阳性结果，A组的随访时间短于B组，这可能影响各组之间任何比较的有效性。未来的研究有必要评估老年患者组在长期随访期间使用眼睑松弛量的经颅冠动脉的有用性。由于本研究仅包括日本患者，因此结果可能不适用于其他种族。作者仅通过穹窿脂肪脱垂的迹象来评估垂直下眼睑松弛的存在.3 检查极端上行和下行之间的下眼睑偏移，下眼睑皮肤皱褶的存在与否，下穹窿的深度，以及下眼睑中心的被动抬高用于评估垂直下眼睑松弛，可为分析结果提供更有用的信息.3

总之，与使用LTS的LER进展相比，使用经颅冠状动脉内固定术的LER进展实现了完整的外科手术成功，手术时间更短，没有术后眦畸形的风险。与Lc超前固定的LER进展可以是纠正退化的一种选择。垂直和水平松弛患者的眼睑睑内翻。

参考：
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