亚洲人埋线缝合双眼睑睑成形术缝线相关并发症的治疗

概要
背景：
双眼皮睑成形术是亚洲人的一种流行的美容手术。然而，埋入缝合技术与缝合线的植入相关的并发症有关。本研究旨在确定日本埋线缝合双眼睑睑成形术后缝线相关并发症患者的最佳手术缝线清除技术。

方法：
这项回顾性研究包括116名连续日本患者的上眼睑210例，这些患者在其他诊所接受了隐形缝合双眼睑睑成形术。所有患者均在作者所在机构进行了缝合线切除手术，以治疗缝线相关并发症。虽然12名患者（10.3％）单独接受了缝线切除手术，但104名（89.7％）接受了继发性双眼睑睑成形术。评估了3种技术的结果：小皮肤切口法，全皮切口法和结膜法。

结果：
46例患者采用小切口皮肤，63例采用全皮切口法，7例采用结膜法。全皮切口法成功率明显高于小切口法（4.8％vs分别为37.0％; p <0.0001）。具有不舒服的牵拉感的患者表现出线性瘢痕或抑郁畸形，而没有睑板的炎症和对睑板的结膜下毛细血管的冲击或提肌的抑郁畸形。角膜刺激的患者表现出睑板结膜表面的慢性炎症。

结论：
亚洲人埋线缝合双眼睑睑成形术的缝合相关并发症必须采用缝线切除手术治疗。对于这些患者，全皮肤切口方法比小切口方法更可靠。

双眼皮睑成形术是亚洲国家流行的美容手术，使用两种替代方法之一：切口方法 1 或埋线缝合法.2 在二次手术或过量使用的患者中建议使用切口方法。上眼睑的脂肪或多余的皮肤，因为这种技术与较低的双眼皮损失率相关。如果患者想要避免可见的手术疤痕，则通常将埋线缝合法指示为初次手术。此外，埋缝合方法更容易修改。在进行双眼睑睑成形术时必须考虑到拆除缝线的容易性，因为有些患者随便决定接受手术，但后来改变了主意并要求恢复原来的眼睑。

埋线缝合法的主要缺点是新生成的双眼皮消失的可能性很高。为了克服这一主要并发症，已经使用增加数量的埋线缝合和其他复杂手术描述了各种手术方法.3-11然而，埋线缝合双眼睑睑成形术涉及将缝合线植入作为异物。因此，应考虑由异物引起的潜在并发症。作者先前报道了埋线缝合双眼睑睑成形术后各种缝合相关并发症.12大多数受累患者长期轻度疼痛或不舒服的牵拉感觉被外科医生认为可忽略不计的亚临床症状。

以前的报道很少关注与缝线相关的并发症;文献中仅列出了少数此类并发症作为眼睑成形术的常见并发症.13-17作者经常遇到在另一个设施使用多次缝合进行埋线缝合双眼睑睑成形术且长期轻度疼痛的患者。拔除完全缝线后松弛的感觉不舒服。因此，缝线相关并发症应被视为眼睑成形术的潜在并发症。本研究的目的是介绍在亚洲人中缝合线切除的手术方法，以治疗埋线缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症。

材料和方法
患者
从2003年1月至2012年1月，对其他116名日本患者进行了一项回顾性研究，这些患者在其他诊所接受了埋线缝合双眼睑睑成形术后接受了缝线切除手术。该系列包括由于诸如角膜刺激，拉扯感和异物感等不适的眼科症状而要求缝线移除手术的患者。还包括在上眼睑中具有缝线相关的皮肤结节但没有不舒服的眼科症状的患者。没有缝线相关并发症的患者由于对先前手术的不满而要求缝合线切除，但本研究被排除在外。虽然12名患者（10.3％）单独接受了缝线切除手术，但104名（89.7％）接受了二次双眼睑睑成形术（埋线缝合法，n = 18;埋线缝合法联合切除前额叶眼轮匝肌，通过皮肤小切口，12 n = 23;全皮切口方法，n = 63）与缝线切除手术相关。所有患者均接受单一外科医生（T.M.）进行的手术。所有患者均提供书面知情同意书这项研究符合赫尔辛基宣言的原则。

缝合线去除的手术方法
缝线切除是唯一可以解决埋线缝合双眼睑睑成形术缝线相关并发症的治疗方法。在局部麻醉下进行三种手术切除的手术方法。使用外科放大镜进行放大。

小皮肤切口方法
如果埋线的数量很少或者根据患者的要求，可以指示小的皮肤切口方法。与患者和皮肤发现的讨论，如刺穿切口下陷疤痕，埋入缝合线的可见结，或缝合结节，有助于找到埋藏的缝合线。在埋藏缝合线的结扎部分的可预测位置上方进行小的皮肤切口。在大多数情况下，蓝色尼龙线已被用作埋藏缝合线。蓝色尼龙线及时失去颜色，但结扎部分即使在10年以上也可保持颜色;因此，它成为发现埋藏缝合线的标志。使用小镊子，在从周围瘢痕组织解剖埋线后，在皮肤切口外拾取埋线的结（图1A）.1A）。如果在缝线移除手术期间仅错误地去除了埋藏缝合线的结，则埋藏缝合线的残余物在医源性上留在睑板中（图1B）.1B）。在这种情况下，睑板中埋藏缝合线的残余部分可能会向结膜表面移动并引起角膜刺激，这应该避免。在确认埋入的缝合线的连续性后，切割缝合环并完全移除缝合线。


图.1。
A，采用小皮肤切口法进行埋线缝合双眼睑睑成形术后的缝线切除手术。使用小镊子，在皮肤切口外拾取埋线的结扎部分。 B，如果在缝线移除手术期间仅错误地移除了埋入的缝合线的结，则埋藏的缝合线的残余物在医学上留在睑板中。睑板中埋藏的缝合线的残余物有可能向前移动到结膜表面，引起角膜刺激。

全皮切口联合二期双眼睑睑成形术
当埋线数量较大或患者要求时，指示全皮肤切口方法。全皮肤切口方法适合于缝合线去除，因为它提供了良好的手术视野。在完全切开皮肤后，在手术区域中显露出埋藏的缝合线（图（图2A）.2A）。使用双叉尖锐牵开器拉伸切口，这有助于揭示皮下的埋藏缝线并将其移除（图2B）.2B）。在下皮肤边缘上方切除眼轮匝肌的条带。如果它们位于眼轮匝肌下方，则也可以去除埋入的缝合线（图（图2C）.2C）。使用干海绵进行细致的清洁有助于发现埋藏的缝合线。将眼眶隔膜分开以暴露整个提肌腱膜（图（图2D）.2D）。如果存在任何粘合，则需要释放粘合剂。在眼眶脂肪或提肌腱膜下很少发现埋藏的缝合线。积极和深层解剖可导致部分提肌裂开，这需要修复。前腱膜脂肪从提肌腱膜中完全释放并适当切除。如果眼轮匝肌肥胖过多，也会切除。上部和下部皮肤边缘均用7-0尼龙针固定在沿上睑板边缘的提肌腱膜上，以形成新的双眼皮。 5至7天后取出这些缝线。这种方法没有使用任何埋藏的缝合线。


图2。
全皮切口联合二期双眼睑睑成形术。 A，在完整的皮肤切口后，在手术区域显露埋藏的缝合线（箭头）。 B，用双叉尖锐的牵开器拉开切口，使得更容易将埋藏的缝合线定位在皮肤下并将其移除。 C，如果它位于眼轮匝肌下面，也会去除埋藏的缝合线（箭头）。 D，将眼眶隔膜分开以暴露整个提肌腱膜。

结膜法
结膜法主要用于晚期缝合挤压（图3）.3）。在经历埋线缝合双眼睑睑成形术几年后，一些晚期缝合挤压患者出现突然严重的角膜刺激。使用小镊子可以很容易地清除结膜中的埋线，因为线经常断裂并且自由。但是，如果由于结未溶解而没有去除埋线，则需要小的皮肤切口方法。


图3。
结膜发现显示晚期缝合线挤压。使用小镊子通过结膜方法容易地去除破裂的埋藏缝合线。经J Jpn Aesthet Plast Surg 2012许可转载; 34：15-21。

结果评估
在缝线移除手术时拍摄上眼睑用于记录保持目的。在术后随访期间，进行了关于症状缓解的访谈，并记录了当地的发现。 Fisher精确检验用于比较小皮肤切口方法和全皮肤切口方法之间的失败率。

结果
总共有116名患者接受了210次上眼睑治疗。表表11总结了患者的特征。患者的病史显示以下数量的埋线缝合双眼皮睑成形术：80例患者1例手术，25例患者2例手术，10例患者3例手术，1例患者4例手术（平均每例患者手术1.4例） 。埋线缝合双眼睑睑成形术后缝线切除的平均时间间隔为5。3年（范围，1 mo至30 y）。

表格1。
患者特征摘要


上眼睑的局部发现见表2.2。本研究包括各种类型的病例。具有不舒服的牵拉感的患者表现出线性瘢痕或凹陷畸形而没有睑板的炎症和对睑板的结膜下毛细血管的冲击（图（图4A）4A）或提肌的凹陷畸形（图（图4B）.4B）。在患有角膜刺激症状（例如不适，砂砾和眼部分泌物）的患者中，睑板的结膜表面显示出睑板的不同程度的慢性炎症（图4C）.4C）。这些变化是在埋藏缝合双眼睑睑成形术期间经历过穿透型睑板板固定的患者中特别观察到的。这种方法是埋线缝合双眼睑睑成形术的一种变体，外科医生使用的缝合线穿过睑板的整个厚度，无论是从睑板的前表面还是后表面，以及埋藏的结位于前面的位置t板块。还注意到睑板的不同程度的凹陷畸形。

表2。
埋葬缝合双眼睑睑成形术后上眼睑局部结果



图4。
结膜检查结果显示（A）睑板炎症没有睑板炎的线性瘢痕和睑板结膜下毛细血管的冲击（箭头），（B）提肌的凹陷畸形（箭头），和（C）慢性炎症。 睑板和睑板的凹陷畸形（箭头）。

睑板的慢性炎症有时与霰粒状缝合肉芽肿有关，这是在眼睑深部的小结节（图5A）.5A）。 还观察到伴有睑板慢性炎症的迟发性缝线挤压（图3）.3）。 皮肤缝合线挤压和表面定位的缝线结（可见缝线结）是其他皮肤发现（图5B）.5B）。 这些患者没有不舒服的眼部症状，并且他们要求外科手术用于美容目的。 使用小皮肤切口方法可以容易地去除这些缝合线。


图5。
皮肤发现显示（A）霰粒状缝线肉芽肿（箭头）和（B）表面缝合结（箭头）。

缝合线移除手术程序的结果如表3.3所示。 116例患者中，46例采用小切口皮肤切口，63例采用全皮切口方法，7例采用结膜切除术。每根单眼上睑切除的缝线数量为1~7（均值2.21）。20名患者（17.2％）未能完成由于无法定位缝合线而导致完全缝合线移除或医源性残留的埋线缝合线的存在。 全皮切口方法的成功率显著高于小皮肤切口方法（分别为4.8％和37.0％; p <0.0001）。

表3。
缝合线去除的外科手术


在手术切除术后的术后随访期间，大多数患者的睑板慢性炎症和凹陷畸形得到改善。然而，睑板的线性瘢痕没有变化。对于许多患者，在完全缝合线移除后，先前的症状得到缓解，并且睑板的外翻变得更容易。在仅接受缝线切除手术的12名患者中，3名（25％）在随访期间表现出双眼皮的消失。

讨论
尽管在文献中已经很好地报道了眼睑成形术最常见的并发症，但是对于埋线缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症几乎没有讨论。缝线切除手术对于治疗埋线缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症是必要的。据作者所知，这是第一份关于缝线切除术的报道，该手术用于治疗文献中埋线缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症。作者使用了三种手术方法：小皮肤切口，全皮切口和结膜方法。全皮切口方法的成功率明显高于小皮肤切口方法。因此，全皮切口方法对于缝合线切除手术是可靠的。结膜方法应用于有限数量的晚期缝合挤压患者。

大多数患者不愿意去除埋藏的缝合线导致缝线相关的并发症，因为缝合线切除手术后可能会丢失所造成的双眼睑皱褶。因此，埋线缝合双眼睑睑成形术与缝线切除手术之间的时间间隔可能很长。在这种情况下，埋入的缝合线会随着时间的推移而变质并失去颜色，使得在术中难以找到埋入的缝合线，特别是在使用小皮肤切口方法时。在这种情况下，可能需要全皮肤切口方法来完全去除埋藏的缝合线。一般而言，由于上眼睑皮肤上的切口瘢痕的主要缺点，许多患者不愿意第一次接受全皮肤切口方法。创建完整的皮肤切口以去除缝合线比埋没缝合方法更不可取，其不留下可见的瘢痕。然而，全皮肤切口方法结合继发性双眼睑睑成形术是一种更精确和永久的技术。

用于埋线缝合双眼皮睑成形术的结膜固定部位包括睑板和提肌.18穿透性睑板内固定双眼睑睑成形术导致特定的缝线相关并发症，如角膜刺激所致不同程度的慢性炎症和睑板畸形。睑板的慢性炎症偶尔沿着埋藏的缝合线扩散到皮下组织中。这可能导致在皮肤水平形成霰粒肿样缝合肉芽肿。手术后数年，由于迟发性缝线破裂，也可能发生突然严重的角膜刺激。缝合线应完全埋在眼睑内，并且睑板的结膜表面应保持完整，以防止在使用穿透型睑板固定方法时出现的结膜并发症。该研究表明，不舒服的牵拉感是由线状瘢痕的形成，睑板的抑郁畸形或提肌的凹陷畸形引起的。由于提肌的凹陷畸形，在使用提肌固定方法后可能发生术后上睑下垂。

皮肤缝合线挤压和在眼睑上的表面定位的缝线结在皮肤水平上是不利的手术结果。在表面定位的缝线结的情况下，埋入的线通过皮肤可见为丘疹，患者发现该丘疹在美学上是不合需要的。为了减少眼睑皮肤的并发症，缝线结的数量应该是最小的并且适当地位于眼轮匝肌中。

许多外科医生错误地使用埋线缝合双眼睑睑成形术来预期永久性结果;因此，已经开发了复杂的程序。在执行这些复杂的手术（包括多次间断缝合或连续缝合）后，使用小切口方法可能难以完全去除缝线.11在作者看来，简单的方法比更复杂的手术更好，这使得去除埋藏更具挑战性缝线。

尽管采用作者的改良技术减少了缝合缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症，但是作者的系列仍然发生了缝线相关的并发症。埋线缝合双眼睑睑成形术缝合相关并发症的实际发生率尚不清楚，有待进一步研究。

结论
缝合线切除手术适用于治疗亚洲人埋线缝合双眼睑睑成形术的缝线相关并发症。 全皮切口联合二期双眼睑睑成形术比小切口剔除术更可靠。

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