腹腔镜下植入前列腺尿道周围的人工尿道括约肌

概要
目的
报告经尿道前列腺切除术后第一次腹腔镜假体植入人工尿道括约肌（AUS）。

背景
植入AUS是严重尿失禁的标准程序。在男性中，它通常通过会阴方法植入，袖带放置在球状尿道，膀胱颈或甚至前列腺周围。

方法
作者报道了一例72岁男性失禁患者经尿道前列腺电切术后腹腔镜下AUS的周围静脉植入术。

结果
手术持续时间为180分钟，失血量为150毫升。没有并发症。在激活AUS后，患者完全处于安全状态。

结论
AUS的腹腔镜周围静脉植入是安全，有效且侵入性较小的手术。

缩写：AUS，人工尿道括约肌; UI，尿失禁
关键词：人工尿道括约肌，腹腔镜，尿失禁，TURP

介绍
据报道，男性尿失禁（UI）的总体患病率为5-39％，在老年男性中更常见[1,2]。它可以大大降低生活质量，并对患者及其家人造成情绪和社会心理困扰。在美国，估计UI的财务成本> 100亿美元/年[3]。

虽然在根治性前列腺切除术后更常见，但在TURP [4]之后也可能发生UI，但是Wasson等人。 [5]报道他们发现，在“观察等待”和TURP治疗的患者之间，UI的发生没有差异。然而，由于与UI相关的生活质量的下降，人工尿道括约肌（AUS）的手术矫正被提倡作为括约肌功能不全引起的UI的标准[6]。研究表明，在TURP后，AUS可以产生73-90％的男性节制率，并且5年内耐久率为80％[4,6-8]。

传统上，使用开放程序插入AUS [4]。随着腹腔镜手术在泌尿外科中的应用越来越多，作者报告了作者的腹腔镜技术用于植入AUS。

案例报告
2012年，一名72岁男子因严重的用户界面向作者部门提出了异议。由于良性前列腺增大继发麻烦的LUTS，他在介绍前3年接受了TURP治疗。他的UI被尿动力学确认为压力UI。由于TURP引起的不可逆的内在括约肌缺乏，以及令人烦恼的尿液无意识泄漏，这大大降低了他的生活质量，他被考虑进行外科手术。在彻底咨询之后，患者热衷于接受腹腔镜手术，因为他知道转换的高风险，因为之前没有尝试过该手术。

患者在全身麻醉下手术并置于头低脚高位置。套管针放置与腹腔镜根治性前列腺切除术相似。将10毫米套管针置于脐部水平。两个10毫米的工作套管针插入直肌的外侧，并且刚好位于脐带套管的两侧。另外两个5毫米套管针放置在锁骨中线，并在双侧髂前上棘内侧。五套管配置创建了一个扇形阵列（图1）。从直肠膀胱陷凹的上部进行解剖，然后进入精囊后面的筋膜，然后进入Denonvilliers筋膜（图2）。在此之后，双侧解剖内盆腔筋膜以进入耻骨后空间。结果，产生了前列腺和直肠之间的“隧道”，其中可以引入具有特定长度的袖带（图3）。 0°腹腔镜用于大部分手术，但30°腹腔镜是解剖前列腺，测量带和袖带所必需的。使用通过右侧10mm工作端口引入的测量带测量所需的AUS直径。随后将AUS（AMS 800）植入前列腺周围（图4）。制作一个5厘米深的中线切口以容纳储液器的插入。 AUS的所有剩余部分以标准方式放置和连接。手术的总持续时间为180分钟，估计的失血量为150mL。手术期间或手术后无并发症。在手术后48小时，取出导尿管并将患者从医院出院。手术后1个月AUS被激活。 1年后患者保持节制，未报告意外泄漏且设备没有故障问题。


图1
端口安置。


图2
开始解剖直肠膀胱陷凹。


图3
“隧道”的视图。


图4
腹腔镜观察前列腺与AUS到位。

讨论
欧洲泌尿外科协会（EAU）建议，持续中度至重度UI的治疗选择是植入AUS [9]。腹腔镜下植入AUS先前已在女性[10-12]中进行了描述，但据作者所知，作者的报告代表了第一例TURP术后腹腔镜AUS植入术。

Roupret等。据报道，12名女性腹腔镜AUS植入的最大病例系列，11名患者完全控制或显著改善[10]。这些结果与开放式方法相当，其中长期节制率维持在> 90％的患者[13-15]。

此外，Roupret等人。 [10]发现腹腔镜手术还可以减少术后疼痛。但是，住院时没有减少。他们还报告了导管拔除后的5例尿潴留，但导管停留时间较长时没有长期后果。

腹腔镜技术比开放式手术具有优势，因为它提供了更好的成像和解剖结构的直接视图，这允许在有经验的手中更精细地解剖平面。然而，在先前的盆腔手术或放射治疗的患者中，这些平面可能变得非常难以解剖。因此，由于大多数患有UI的男性已经进行了这样的手术或治疗，因此AUS手术的学习曲线可能会非常陡峭。

尽管如此，与已发表的系列不同，本患者在手术后2天能够回家，并发症最少，并且AUS在1个月后被激活[10-12]。作者相信这允许有足够的时间进行治疗，并且吊带可以到达前列腺周围的位置。 1年后患者仍然是安全，没有并发症。

作者相信腹腔镜手术可以提供给选定的患者以治疗UI，但只有强有力的比较试验可以证实该技术比开放的对应物更好。

总之，作者报告了第一个成功的腹腔镜植入AUS病例，该病例是继发于TURP的严重UI的男性。随访1年，患者仍然是完全安全，没有括约肌相关的并发症。尽管如此，需要在类似患者中使用较大系列来完全确定腹腔镜方法的可行性。然而，在微创手术时代，作者设想这不会花费很长时间，并且很快将取代开放技术作为标准。

参考：
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