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[病历讨论] 腹腔镜切除子宫垂直压迫缝合线

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发表在  2019-8-1 00:01:00  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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概要
子宫压缩缝合是剖宫产术中相对容易和有效的止血方法,并且正在被广泛接受。然而,已报道了诸如坏死或粘连的并发症。作者首先报告腹腔镜切除垂直压缩缝线的情况,并讨论其优点和改进。本病例报告是一名32岁女性,患有前置胎盘,在剖宫产期间接受子宫垂直压迫缝合以控制大量出血。因为她抱怨无法忍受的骨盆疼痛,所以进行了腹腔镜压迫缝线切除术。去除线后,她的疼痛得到缓解,这表明压迫缝线是由于子宫缺血导致的盆腔疼痛的原因。尽管产后早期再次手术的风险仍然存在,但在疑似子宫缺血的情况下应考虑去除压缩缝合线。

关键词:腹腔镜手术,副作用,缝合线切除,子宫缺血,垂直压迫缝合

介绍
子宫压缩缝合现在被广泛接受用于剖宫产期间的止血。最重要的是,B-Lynch缝合是控制产后出血的最广泛使用的方法之一.1从那时起,开发了几种不同类型的压缩缝合线。然而,其中大多数是用于控制子宫体出血。据报道,双垂直压缩缝合线是专门的,因为它们控制子宫体和子宫峡部的出血,特别是在前置胎盘中.2最重要的是,这些压缩缝线相对容易并且是一种有效的止血方法。然而,已经报道了坏死或粘连等并发症.3,4,5,6,7,8为了避免这些并发症,在阴道和腹部尝试去除压缩缝线.9,10压迫缝线需要特殊的移除技术。在这里,作者报告腹腔镜切除垂直压迫缝线的情况,这是避免子宫缺血或粘连的另一种方法,作者讨论它的好处和任何改进。

案例报告
对于前置胎盘进行选择性剖宫产的32岁(孕妇1段1)女性在球囊填塞试验后没有效果,使用0 Vicryl plus(Ethicon,Somerville,NJ,USA)进行垂直压迫缝合2(图1)。由于她抱怨无法忍受的骨盆疼痛和少量恶露而没有在子宫中汇集,因此可以想象子宫缺血。作者决定使用腹腔镜检查去除压缩缝合线。

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图1
剖宫产术中垂直压迫缝合。在子宫峡部可见压迫缝合线。

作者认为灵活的腹腔镜(EndoEye;奥林巴斯,日本东京)将有助于检测位于子宫峡部的压迫缝合线,因为剖宫产术后3天放大的子宫可能会扰乱她的深部视野。骨盆。将5毫米套管针插入她的脐部用于光学装置并产生气腹后,将两个3.5毫米的细套管针(Aesculap AdTec mini,B.Braun,德国)插入她的下腹部,在双侧腹部3厘米处髂前上棘。尽管柔性腹腔镜允许子宫峡部的可视化,但由于松弛的子宫峡部,缝合点的位置不明显。然后,作者通过阴道插入Kocher crump(MIZUHO Corporation,Tokyo,Japan)并折叠注视来抬高她的子宫。结果,作者可以检测到缝合点,并且使用3毫米钳小心地拉出并成功移除线,而没有使用先前报道的缝线移除预先设定的特殊技术.9,10由于压缩缝线移除,患者的骨盆疼痛缓解,恶露排出开始,表明压迫缝线是子宫缺血导致的盆腔疼痛的原因。压缩缝线切除可能有助于避免子宫坏死。

压缩缝线切除是一种避免压迫缝合后严重并发症的好方法;然而,由于以下原因,必须仔细讨论患者的选择。再次手术本身可能会导致额外的并发症,并且其成本远高于自然疗程。只有极度盆腔疼痛的患者,这表明存在子宫缺血或坏死,才能成为这种手术的候选者。 Aboulfalah等[9]报道,在压迫缝线应用后24-48小时切除缝线可能会阻止粘连并有助于维持生育能力。一旦确定要移除压缩缝线,就必须在情况允许时立即完成。

腹腔镜手术以良好的可视性而闻名; 然而,在手术过程中,作者觉得很难区分剖宫产缝合线和压缩缝合线之间的线,因为线的颜色都是白色的。 诸如选择不同颜色的线或改变结的长度或数量之类的协议可能有助于使剪刀更容易(图2)。 在手术后,她的骨盆疼痛得到缓解,恶露排出开始,视觉模拟量表评分从10分中的6分降至10分中的2分。她在剖宫产后5天出院。 她在门诊就诊,目前没有明显的并发症。

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图2
腹腔镜压缩缝线切除。用3mm钳拉动线并用剪刀切割。粘附防止剂(Seprafilm; Kaken Pharmaceutical,Tokyo,Japan)开始溶解形成贝拉格。 Lt =左; Rt =右。

讨论
这是腹腔镜压缩缝线切除的第一份报告。手术成功完成,没有任何并发​​症。微创 - 腹腔镜手术的优点 - 导致她住院时间短;她在剖腹产后5天出院,这与作者医院正常剖宫产的时间相同。此外,腹腔镜移除可以适应任何类型的压缩缝合线,甚至可以检测压缩缝合线。

总之,虽然产后早期再次手术的风险仍然存在,但在子宫缺血的情况下应考虑去除压缩缝合线。

参考:
Laparoscopic removal of uterine vertical compression sutures
1. B-Lynch C, Coker A, Lawal AH, Abu J, Cowen MJ. The B-Lynch surgical technique for the control of massive postpartum hemorrhage: an alternative to hysterectomy?Five cases reported. Br J Obstet Gynaecol. 1997;104:372–375. [PubMed] [Google Scholar]
2. Makino S, Tanaka T, Yorifuji T, Koshiishi T, Sugimura M, Takeda S. Double vertical compression sutures: A novel conservative approach to managing post-partum hemorrhage due to placenta previa and atonic bleeding. Aust NZJ Obstet Gynaecol. 2012;52:290–292. [PubMed] [Google Scholar]
3. Joshi VM, Shrivastava M. Partial ischemic necrosis of the uterus following a uterine brace compression suture. BJOG. 2004;111:279–280. [PubMed] [Google Scholar]
4. Wu HH, Yeh GP. Uterine cavity synechiae after hemostatic square suturing technique. Obstet Gynecol. 2005;105:1176–1178. [PubMed] [Google Scholar]
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8. Rathat G, Do Trinh P, Mercier G, Ceccaldi PF, Ducarme G, Luton D. Synechia after uterine compression sutures. Fertil Steril. 2011;95:405–409. [PubMed] [Google Scholar]
9. Aboulfalah A, Fakhir B, Ait Ben Kaddour Y, Asmouki H, Soummani A. A new removable uterine compression by a brace suture in the management of severe postpartum hemorrhage. Front Surg. 2014;17:43. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
10. Zhang ZW, Liu CY, Yu N, Guo W. Removable uterine compression sutures for postpartum hemorrhage. BJOG. 2015;122:429–433. [PubMed] [Google Scholar]
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