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[病历讨论] 新生儿和婴儿的单切口小儿内窥镜手术

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发表在  2019-7-11 00:01:03  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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概要
本研究的重点是单切口小儿内窥镜手术在新生儿和婴儿先天性异常和后天性疾病治疗中的成功应用。这项科学审查的目的在于强调出生后前3个月儿童单口内窥镜手术的范围,适应症,适用性和有效性。

关键词:腹腔镜,新生儿,婴儿,单切口腹腔镜手术,单切口小儿内窥镜手术
核心提示:因此,关于成功使用单切口内外科技术治疗新生儿和婴儿先天性畸形和疾病的报道仍然不多,而且往往是零星的。先进技能和高技术需求,以及缺乏专业手术设备是限制小切口儿科内窥镜手术(SIPES)在前3个月内进行儿科手术的普及和可用性的因素。然而,目前的证据表明,SIPES确实适用于婴儿,其结果与标准腹腔镜检查的结果相当,并且它导致术后手术创伤极小和美妙的美容

介绍
微创手术的成功导致手术技术的显著变化,这对患者和外科医生都是有益的。减少术后不适,更快恢复和改善美容效果成为腹腔镜手术无处不在的已知优点。腹腔镜检查和胸腔镜检查进一步发展,目的是使手术几乎无疤痕。第一次单切口内外科干预是由Wheeless [1]于1969年进行的输卵管结扎。在20世纪90年代早期,Pelosi等[2]描述了第一次单切口腹腔镜阑尾切除术。几年后,第一次经脐内镜阑尾切除术在儿童中进行[3]。单点腹腔镜手术的开发与完全通过自然孔进行内窥镜手术的想法并行[所谓的自然腔内腔内窥镜手术(NOTES)],并且作为传统的多端口腹腔镜检查的替代方案出现。注意事项涉及对昂贵的专用设备的大量投资,并且由于通过通常定植的中空内脏进入腹腔而涉及腹腔内感染的风险。为了解决这个问题,外科医生开始使用天然胚胎孔 - 脐 - 作为腹腔的“门”,引起单切口内窥镜手术的发展。就在几年前,单端口手术仅限于常规手术,包括阑尾切除术和胆囊切除术。后来,在复杂的内外科手术基础上开发了各种创新方法,包括肾切除术,脾切除术,肾上腺切除术和肠切除术以及随后的体内吻合术[4-7]。在儿童中,该程序是创造单切口小儿内窥镜手术或单切口小儿内窥镜手术(SIPES)。 SIPES是一系列实体外科治疗中三角形多端口腹腔镜检查的替代方案。尽管在成人患者中广泛使用单切口内窥镜手术,但是这种用于治疗儿童的手术的实施有些慢。可能的解释是,儿科微创技术在历史上一直缺乏成人的技术。由于潜在的市场份额和利润率较小,仅由部分公司生产适合婴儿和儿童的尺寸合适的腹腔镜仪器。

术语和定义
目前,单切口内窥镜手术被定义为通过腹部,胸部或腹膜后间隙的单个切口进行的微创手术(图1)。许多术语已被用于描述这种方法:术语单切口腹腔镜手术(SILSTM)非常普遍,但已被大型设备公司注册。为避免任何利益冲突,作者通常会避免这种情况。已经提出了单端口脐手术[8],经脐内窥镜手术[9],胚胎自然腔口脐内窥镜手术[10]。其他缩写是单端口接入(SPA),腹腔镜单点,单腹腔镜 - 切口经脐手术。然而,许多儿科外科医生更喜欢缩写SIPES [11,12],因为该术语包括通过单个切口在儿童中进行的所有腹腔镜检查,胸腔镜检查和后腹腔镜检查。这也清楚地表明,这种类型的手术确实是在儿童中进行的,并且设备公司应该努力为这种特殊应用开发适合尺寸的设备。

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图1
创建单脐切口。

婴儿的单端口内窥镜手术比年龄较大的儿童晚得多。这种滞后是由于外科医生对传统小儿腹腔镜检查后留下的微小但可见的疤痕这一事实的误解,对患者及其父母来说是完全可以接受的。然而,疤痕与个体成比例地增长,因此即使婴儿期的小疤痕也可能转化为生命后期可见的较大疤痕。此外,一些外科医生非常担心新生儿和婴儿的小腹部内外科手术器械的可操作性受损。尽管存在这种担忧,但儿科外科医生仍在探索外科手术,其中SIPES可以提供​​优于婴儿多端口接入的优势。很快,提出了通过单次进入放置的儿童胃造口术,并且与三端口技术相比有利[13]。

一些使用现代腹腔镜检查的儿科外科中心表现出对SIPES的兴趣并迅速扩大手术指征。在过去的十年中,这种技术被应用于许多新的适应症(表(表1).1)。尽管SIPES日益普及,但它仍未广泛应用于新生儿和婴儿[14-27]。 Ponsky等[28]在他们的第一篇科学评论中,最强烈地拒绝了在出生后头三个月内对儿童进行单孔手术的能力。关于在这个年龄组中应用SIPES的科学出版物的数量仍然很少,并且主要用于狭窄的疾病循环,其中单端口手术已证明其有效性。最近的系统评价[29]在网站上分析了国家医学图书馆和国立卫生研究院的所有出版物,于2012年3月之前出现,与儿童单切口内外科有关。该研究发现4212名儿科患者中只有99名新生儿。生命第一个月的儿童多数接受先天性幽门狭窄,先天性巨结肠,卵巢囊肿,腹股沟疝和脑室腹腔分流术的手术。

表格1
单切口小儿内窥镜手术的适应症
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SIPES:单切口小儿内窥镜手术。

SIPES在小型婴儿床上的应用
因此,关于成功使用单切口内外科技术治疗新生儿和婴儿先天性畸形和疾病的报道仍然不多,而且往往是零星的。作者对SIPES可能应用领域的数据有限,而且在婴儿人群中流行的证据不足。

腹股沟疝修补术
在过去的十年中,开发了用于腹腔镜腹股沟疝修补术的单端口技术。目前,文献报道的新生儿和腹股沟疝婴儿的单孔腹腔镜手术数量有限[19,30-32]。

已经描述了多种SIPES程序,主要包括腹膜内解剖和经皮结扎而无需直接操作。包括LPEC [33],SEAL [34]和PIRS [35]在内的方法在没有额外端口的腹腔镜视觉下进行疝囊的腹膜外结扎。然而,这些方法具有特定的缺点。例如,一些作者描述的LPEC方法(腹腔镜经皮腹膜外闭合)需要使用特殊的LPEC针,这对于早产儿和低出生体重儿童不是经批准的手术。其他作者描述了使用脊柱(Touhy)针进行解剖,这一项目在大多数医院中广泛使用[36,37]。

在使用PIRS方法(经皮内环缝合)时,腹股沟内环的闭合不完全,因为精索和精索血管上的腹膜部分通常不受影响。从理论上讲,这些干预后复发率和鞘膜积液形成可能会更高。 SEAL方法意味着婴儿腹膜外疝修补的类型,无需特殊装置。在这种技术中,大直径针被驱动在腹股沟内环周围,穿过另一个位置的皮肤,并通过最初的皮肤切口逆行(图2).2)。 SEAL允许完整的腹膜疝囊闭合,可能降低鞘膜积液形成的风险[36]。目前,对于小儿腹股沟疝修补术,单端口和多端口腹腔镜方法的比较研究很少[37,38]。俄罗斯的研究[37]表明,单端口疝修补术的围手术期结果与多端口方法相似。印度研究[38]比较了两种内镜治疗腹股沟疝的方法的结果,并发现单端口腹腔镜方法的优势在于缩短手术时间(单侧定位时15分钟vs 25分钟)。然而,这项研究给出了严重的局限性,即对照组和干预组分别采用不同的疝修补技术 - 体外和体内。这可以解释单端口方法缺乏优势。两项研究都证明了单切口腹腔镜方法的一个主要优点 - 无可挑剔的美容,对于肚脐中隐藏的疤痕。

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图2
内窥镜和Tuohy针在皮下内窥镜辅助结扎腹股沟疝修补术中的位置。

幽门环肌切开
在阿拉巴马州的伯明翰进行了第一次不使用特殊设备或器械的单端口幽门肌切开术[11]。在脐部皮肤切口拉伸后,通过腹部筋膜上的多个穿刺孔完成手术。在3.2%的病例中发生胃粘膜穿孔,并且在4.7%的病例中将SIPES转换成三端口腹腔镜。因此,作者认为SIPES幽门肌切开术是可行的,但由于大量穿孔,其安全性的证明仍在调查中。自提出初步结果以来,该组已改为交叉技术单切口幽门肌切开术,迄今为止没有进一步的粘膜穿孔[12]。另一组患者[39]包含12名接受SIPES幽门肌切开术的患者。该比较研究发现,SIPES组的手术时间或住院时间以及术后无并发症程均无显著差异。

肾切除术
用于肾切除术的单孔腹腔镜方法并未广泛用于新生儿和婴儿。首先,这是由于大多数儿科外科医生对多端口内窥镜技术的美容效果感到满意。对这种现象的另一种解释是缺乏在小婴儿中实施SIPES的技术和实践技能。 Park等[17]和Johnson等[40]是第一个报道儿童单切口肾切除术的人。关于这种婴儿肾切除术方法的出版物相当罕见,并受到病例数量的限制[41-44]。这些病例系列包括4到11名儿科患者,证明了通过单个切口腹腔镜取出肾脏的可能性。这些科学报告中患者的最低平均体重和年龄分别为10.6 kg和12 mo [44]。

Nissen胃底折叠术
最大系列的真正单切口腹腔镜胃底折叠术于2011年发表,由3名婴儿组成[23]。尽管患者数量有限且采用的技术不一致,但本研究强调了SIPES Nissen胃底折叠术的许多重要方面,挑战和解决方案。首先,操作的解剖阶段很容易完成,而重建部分可能非常困难。平行对准仪器缝合被证明是操作中最复杂的任务。作者得出结论,所谓的“魔杖技术”是打结的最快方式。单切口腹腔镜胃底折叠术中的肝脏收缩是有问题的。在这个系列中,在某些情况下,必要时使用动态抓紧器将肝脏拉开。在其余部分中,将2mm无套管器械(Mini-Lap Technologies Inc.,Dobbs Ferry,NY)从肝脏下方通过并锚固在间隙上方的隔膜中,将肝脏悬挂在其轴上。此时,与传统腹腔镜Nissen胃底折叠术相比,执行SIPES的优点主要是化妆品。在需要胃造口术的神经受损儿童中,几乎无疤痕手术的好处至少是值得商榷的。

卵巢囊肿切除术
新生儿卵巢与脐带区域的相对接近成为外科医生实施单端口内窥镜技术的关注对象[45-50]。这种方法允许外科医生通过在脐环中形成的一个切口来提取和切除病理性卵巢组织。使用诸如透明抽吸和随后通过单个但更大的脐带切口提取囊肿的技术创新,为外科医生提供了从卵巢中去除病理组织的快速且舒适的手段。卵巢囊肿切除术是最常见的SIPES手术报告,并且已在婴儿期的患者中进行。需要前瞻性研究来证明SIPES在儿科妇科中的益处。

其他程序
只有一份报告证明了SIPES用于婴儿先天性巨结肠的直肠内牵引[51]。虽然这个过程在技术上很复杂,但事实证明,它可以安全地进行,术后效果良好,没有并发症。后来,出版物出现在十二指肠闭锁患者的十二指肠腹膜切除术中[52],以及早产儿NEC狭窄切除[53]。

访问设备
在SIPES时代的开始,缺乏适当的工具来提供进入婴儿腹腔的途径。热心的儿科外科医生寻找新的方法,并将创新的想法付诸实践。最初,作为当前已知端口系统的替代品,他们使用自制设备[17,54]。通过引入的手术手套(手套端口)的使用就是其中一个例子。手套的每个手指都用于单独的腹腔镜工具[55]。对SPA的最佳平台的需求日益增长,导致大量多通道设备的发明,如X-Cone,S-Cone和EndoCone(德国Karl Storz GmbH),KeyPort(Richard Wolf GmbH,德国),TriPort和QuadPort(Advanced Surgical Concepts,Olympus,Japan),SILS-port(Covidien Inc.,Switzerland),Uni-X(Pnavel Systems,United States),AirSeal(SurgiQuest,United States),GelPort(Applied Medical,United States) 。然而,没有一种特别适合新生儿或婴儿。通过单一设备引入多种器械的想法得到了处理单端口手术的专家的赞赏[56-61]。然而,通常大尺寸的多端口系统可能需要2-3厘米的筋膜切口,这通常限制了小孩的使用。 Rothenberg等[62]报道了使用特殊装置进行SIPES胆囊切除术。 S. Rothenberg的技术涉及使用具有附件通道的手术腹腔镜,通过该附件通道引入单个工作工具。然而,用于执行SIPES的这种装置在儿童中也没有得到广泛普及,主要是由于它们的直径大。上述多通道系统的唯一例外是那些依赖环形“套管”的系统,如TriPort或QuadPort设备(Advanced Surgical Concepts,Olympus,日本),或GelPoint(Applied Medical,美国),它们需要只有1.5厘米的筋膜切口,即使在新生儿中也是可行的(图(图3).3)。在多端口装置发明后不久,使用引入各个紧密间隔的脐带接入点的几个三至五毫米套管针实现了进入腹腔的通路。这是当今年轻患者常用的技术(图4).4)。当工作空间有限时,例如在婴儿中,腹腔镜器械直接通过筋膜安装而不使用套管针[63]。正如预期的那样,使用这种技术,二氧化碳的泄漏变得更加重要[64]。然而,研究[65-68]未证实由于将多个套管针放入筋膜而导致的“瑞士奶酪”效应导致术后脐疝的风险增加[65-68]。

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图3
将TriPort单端口装置(Advanced Surgical Concepts,Olympus,Japan)放入腹腔。

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图4
通过筋膜伤口安装腹腔镜器械而不使用套管针。

考虑到单端口技术的技术方面,它在幼儿中的应用有一些特点。 一些作者发现,婴儿中的大多数SIPES操作实际上可以在不使用昂贵的专有多端口系统的情况下完成。 通过单切口放置单独的腹腔镜套管针可提供良好的人体工程学设计和出色的美容效果,无需购买多端口系统所需的额外费用[69]。 此外,长望远镜,具有不同工作长度的仪器(图(图5),5),透明缝线和交叉操纵系统允许外科医生进行外科手术并避免器械碰撞,这些都是有益的。

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图5
用于单切口小儿内窥镜手术的腹腔镜器械 - 长度为45 cm的5 mm内窥镜和3 mm不同长度(20和30 cm)的器械。

操纵仪器和技术
正如没有专门为小孩子设计的脐通道的特殊装置一样,小孩子中可用的SIPES仪器选择有限。缺乏仪器三角测量是SIPES的主要障碍。为了克服这些不便,Hansen E强调了使用不同长度的抓取器,将工作手沿Z轴分开。这避免了外科医生的手和器械手柄的碰撞,这是因为采用了通常的非弯曲腹腔镜设备[64]。具有柔性远端部分或所谓的“网状”的新仪器在避免碰撞的能力方面具有优势[70]。不幸的是,这些现代设备的使用是有限的,因为它们的成本很高,并且小孩子的应用因其大尺寸而被排除。

由Hansen等[64]于2011年提出的“交叉手法”操作(交叉仪器)技术由于缺乏特殊仪器而在幼儿中普及(图6).6)。此外,为了确保内部器官的收缩,一些外科医生在腹壁上放置了另外2毫米直径的抓钳(MiniLap,Stryker,United States)[71]。这仍然是“单一”切口腹腔镜检查是否有争议。帕迪拉等人[26]领导的一个来自阿根廷的小组设计并制造了与强磁铁相连的迷你鳄鱼抓手。在病例开始时将它们放入腹腔中,放置在要收回的组织上,并通过外科手术区域上的外部无菌磁铁从外部进行管理。这些磁铁抓取器可以缩回腹部器官,从而增加工作空间。

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图6
幽门肌切开术中“交叉”操作(交叉仪器)的技术。

与上述用于收缩的装置一起,许多外科医生也开始应用透明缝线来固定内脏。 所描述的这种针脚有几种类型,它们特别适用于新生儿和婴儿。 其中一些缝合在肝外侧韧带周围(图(图7)7),以提升肝脏并提供进入幽门或胃食管连接的通路[64]。 其他人咬住中空器官的血管肌层,旨在稳定胃,肠,胆囊的部分[63,72]。 最后,望远镜经历了进一步的演变。 许多外科医生使用长度为45-50厘米的腹腔镜。 这样可以在外科医生和助手之间实现更好的可视化和空间分离[28]。

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图7
透明的缝合线在肝脏韧带周围缝合。

组织部分
现代微创手术依赖于创新的组织解剖手段。这些包括传统的机械和物理方式,使用“冷”钢仪器以及更先进的能源类型 - 高频,超声波,激光。内窥镜刀或剪刀的应用对新生儿和婴儿的应用有限,通常用于标准手术 - 幽门肌切开术,肾盂成形术,十二指肠吻合术[11,12,73,74]。

不存在适合所有年龄段患者的理想解剖器和凝血器。某种类型的能量的应用可能对成人和年龄较大的儿童有效,但在小婴儿中可能是危险的或不合需要的。先进的能量切割工具使用单极或双极凝固。单极组织解剖更常用于婴儿,因为单极源的能量足以用于小直径血管的精细解剖。 3毫米直径的单极钩是婴儿的理想解剖装置。双极凝固具有以下优点:电流仅流过靶组织而不流过患者的整个身体。然而,它通常通过夹具输送,大多数直径为5mm或更大。

在婴儿中,组织解剖主要通过“拉动和凝固”原理实现[66]。它需要将放置在两个内窥镜夹具之间的组织的牵引和反作用的组合。通常,使用诸如“鸭嘴”之类的无创伤夹具。在作者的经验中,组织被固定并用左手握住。右手抓住连接到单极电外科源的内窥镜Kelly或Maryland型抓紧器,并用于在牵引下解剖和凝固患者的组织。这种设置最大限度地减少了解剖组织所需的时间,并提供了对出血的完全控制。在术中出血的情况下,在腹部同时具有两个夹子允许外科医生通过机械压缩立即停止它并且在不更换工具的情况下用单极夹具使其凝固。

生命最初三个月儿童双极解剖和凝血的局限性是手术干预需要广泛的组织解剖,实质器官手术,以及需要合金化大直径血管的手术 - 短胃管,肾和肾上动脉和静脉。超声解剖器(Harmonic scalpel,Ethicon,United States)和BiClamp技术(ERBE,德国)是通常用于在婴儿中进行SIPES的能量资源。这些装置简化了组织平面的解剖,减少了对邻近组织的侧向热损伤[28,75]。 BiClamp的独特设计允许在婴儿身体的有限空间内进行非常精确的操作。该工具的另一个好处是可以重新消毒。

缝合
平行对齐缝合变得非常具有挑战性。不同的SIPES方法用于体内缝合[23]。在“魔棒技术”中,针尖被尖端抓住并用作角度设备,有助于将缝合线缠绕在反向仪器的尖端周围。对于那些想要避免并行缝合体内困难的人来说,体外打结是一个很有吸引力的选择。 “意大利面条技术”可以仅使用一种仪器进行,该仪器将缝合线抓住靠近但不完全靠近针头的缝合线。然后外科医生围绕其轴线扭转器械,使得缝合线围绕轴缠绕,就像装在意大利面上的叉子一样。包裹后,仪器打开并抓住自由缝线末端,将其拉过环,而另一个仪器提供反作用力。自动缝合装置如Ti-knot(LSI Solutions,New York,United States)通过金属夹固定缝合线。

SIPES的优点
关于SIPES的争议仍然存在,主要集中在这样一个事实,即许多外科手术干预通过单一访问站点难以执行[24,69]。 此外,迄今为止尚未表明单端口技术比标准腹腔镜检查更安全或更有效。 此外,尚未客观地评价审美优势,并且“改善的美容效果”仍然是主观结果。

毫无疑问,更好的美容是SIPES的主要优势,它使用脐带作为“锁孔”来隐藏术后瘢痕(图8)。 脐带切口也是有价值的,因为它可以很容易地转换成多端口腹腔镜或扩展的脐切口,例如,用于结合腹腔镜和开放手术原理的“混合”手术。

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图8
美容效果。 A:单切口腹腔镜右肾切除术7天后的美容效果; B:单切口腹腔镜右肾切除术(同一患者)1个月后的美容效果。

目前,除了有关单端阑尾切除术和胆囊切除术的报告外,由于大多数出版物的证据水平较低,SIPES与其他方法相比没有明显的优势。关于老年群体儿童的信息有些奇怪,这些信息是不一致的。

术后疼痛
最初,Chandler等[76]报道,与110名儿童进行常规多端口腹腔镜检查相比,SIPES阑尾切除术后对静脉注射药物的需求减少。然而,在2011年,St Peter等[77]发现了相反的情况 - 与接受常规腹腔镜阑尾切除术的患者相比,单端阑尾切除术后患者在住院期间需要更多镇痛。胆囊切除术后儿童住院时间的长度与标准单口腹腔镜检查相当[78]。然而,最近对接受单切口内镜胆囊切除术的患者进行的一项研究显示,与接受多端口内窥镜检查的患者相比,他们的术后疼痛程度较低,所需镇痛药较少。同一项研究还显示住院时间缩短[79]。

只要需要特殊设备,SIPES的利润就会降低。一些特殊仪器和专有多端口显著增加了这些操作的费用。虽然有经验的外科医生使用传统的腹腔镜仪器进行SIPES治疗,并且在手术时间方面具有可比较的结果,但必须注意的是,这些技术的学习曲线相当长,需要至少40例才能达到平台[80,81] 。

当进行消融手术时,SIPES与传统腹腔镜手术的明显优势变得明显。通过单个2厘米的切口提取大的脾脏甚至是充满结石的胆囊要比通过5个甚至10毫米的套管针部位提取更容易。另一个优点是可以通过较大的单个脐进入部位插入手指,从而允许外科医生获得触觉信息,这是通过几个3,5或甚至10mm切口无法实现的。因此,SIPES可能是消融和肿瘤适应症的理想技术。

并发症和转化
文献报道了新生儿和婴儿应用SIPES后的罕见并发症,包括肠穿孔,邻近器官创伤和伤口感染[64]。在第一系列单端口幽门肌切开术中,并发症发生率为6%,包括幽门粘膜和十二指肠粘膜的穿孔。虽然穿孔立即被识别,修复,并且患者没有术后后遗症,但相对较高的穿孔率促使作者改为将技术改为交叉技术。

初步报告还引发了对SIPES后伤口感染风险增加的担忧。然而,后来的研究显示伤口感染率降低,这对应于增加处理肚脐周围组织的经验。研究表明,伤口感染率(2.3%)与传统腹腔镜手术无差异[77]。另一个问题是大脐切口可能在理论上增加术后脐疝的风险。然而,在现有文献中未发现这种并发症的病例。

关于SIPES中“转换”定义的文献没有达成共识。分析可用的出版物,它被定义为[28,68] :( 1)需要使用一个或多个额外的端口来完成单端口程序;或(2)切换到开放手术。转换为传统的腹腔镜检查或放置额外的套管针不应视为SIPES的失败。外科医生不得危及患者安全,必须使用合理的判断,并在必要时添加端口。 Ponsky等[28]报道了他们在儿童中超过70例SIPES的经历。他们报告了标准腹腔镜检查的可接受水平转换和围手术期并发症很少。在其他研究中,包括年龄较大的儿童,SIPES结果与传统腹腔镜手术相似,转换率为2%-11%[63,68,76,82-84]。

结论
对脐环作为单孔切口进入腹腔器官的“锁孔”的普遍兴趣,促进了现代内窥镜手术的发展,朝着开发“隐形”技术的方向发展,这些技术不会留下明显的伤痕。作者认为SIPES尽管取得了初步的成功,但仍然有很大的障碍需要克服,以便在生命的前3个月被认为是儿童的普遍标准手术方法。具有多向网状的小直径的现代腹腔镜器械和在多个平面中移动的能力可能很快使小儿外科医生更有效地执行复杂的腹腔镜手术。随着它们的引入,有限的三角测量和减少的自由度将不再是一个问题。此外,在不久的将来,人们可以期待引入更适合小孩的单切口端口设备。先进的技能和高技术需求,以及缺乏专业手术设备是限制SIPES在前3个月的儿科手术中的普及和可用性的因素。然而,目前的证据表明,SIPES确实适用于婴儿,其结果与标准腹腔镜检查的结果相当,并且它导致术后手术创伤极小和美妙的美容。

总结作者的综述,作者得出结论:(1)SIPES在前3个月的儿童中的经验表现出良好的结果,并发症少,转化率低; (2)执行SIPES不需要特殊昂贵的专有设备和仪器; (3)大多数外科医生使用传统的腹腔镜仪器,标准能量装置进行这些手术,有些人即兴建立自己的低成本接入端口; (4)优秀的术后长期美容是SIPES的最大优势,虽然目前尚未对文献进行客观评价,但迄今为止应进行比较美容效果的研究; (5)大多数练习SIPES的内窥镜外科医生认为它是传统腹腔镜检查的进化延续。然而,必须进行前瞻性对照研究以确定这种新方法的真正优势。

虽然作者已尽一切努力将所有相关研究纳入作者对新生儿和婴儿的SIPES评估中,但必须记住,此时发表的关于该主题的数据不足以进行正式的荟萃分析。目前大多数出版物都是案例系列或回顾性分析。一个明确定义的对照组大多缺席。因此,目前婴儿对SIPES技术的正式科学审查是有限的。作者鼓励儿科外科医生在未来使用SIPES干预措施对其结果进行前瞻性评估。

尽管存在这些公认的局限性,但作者的综述强调了儿科外科医生在寻找创伤较少的方法方面的巨大创造潜力,这种方法可能最终发展并将SIPES转变为婴儿和儿童内外手术的首选方法。

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