单孔腹腔镜阑尾切除术一例

概要
腹腔镜阑尾切除术现在广泛用于治疗急性阑尾炎。由于对微创手术的需求增加，引入了单切口通路并且正在各种腹部手术中进行。传统的腹腔镜阑尾切除术（LA）正逐渐在孕妇中进行。由于腹痛，一名33岁的女性在妊娠39周和1天被转诊到我科。分娩后，她意识到自己的胃网膜疼痛。虽然已经过了2天，但她没有从右下腹疼痛中恢复过来，所以她在同一天被转到作者医院的妇科。虽然给予了抗生素治疗，但右腹疼痛没有改善，她被转诊到妇科的部门。作者进行了单端口LA（SP-LA）。总手术时间为63分钟，估计失血量为0mL。术后第7天出院时没有并发症。作者报告了作者使用手套技术治疗产后急性阑尾炎的单口LA（SP-LA）的初步经验。使用手套技术的SP-LA在产褥期成功进行，没有延长手术时间。这种方法侵入性较小，提供了比传统方法更好的美容效果，并且可以安全且低成本地进行。

关键词：PLA（单孔腹腔镜阑尾切除术），产褥期
腹腔镜阑尾切除术（LA）相对于开放性阑尾切除术（OA）的优点是众所周知的，包括减轻疼痛，恢复较短和早期恢复工作。特别是，LA有利于治疗孕妇的急性阑尾炎。由于孕妇的阑尾偏离其正常位置，OA可能会留下比正常情况更大的手术疤痕。近年来，腹腔镜外科医生的努力已经导致进入口直径和所需端口数量的减少.1此外，自然孔口腔内镜手术（NOTES）正在开发作为微创手术的另一种形式。 .2作为这一过程的一部分，单切口腹腔镜手术（SILS）技术目前正在开发用于各种腹腔镜手术.3 SILS是一种几乎无疤痕的技术，其中单端口进入部位隐藏在脐部。作者认为与多端口接入LA相比，单端口腹腔镜阑尾切除术（SP-LA）的主要优点是更好的美容效果。作者报告了一个非常罕见的病例，其中SP-LA用于治疗产褥期急性阑尾炎。这种方法侵入性较小，提供了比传统方法更好的美容效果，并且可以安全且低成本地进行。

案例介绍
一名33岁的妇女在怀孕39天，1天后分娩，被转介到作者的部门抱怨腹痛。没有相关的过去病史。即使在分娩后她也意识到胃网膜疼痛，并且在2天后仍然抱怨右下腹部疼痛。入院时的血液检查和化学检查显示WBC为10470 /μL，CRP为11.62 mg / dL，表明炎症因子水平较高。她的RBC为320×104 /μL，Hb为9.7g / dL，Fe为26μg/ dL，均为低水平。因此，她接受了X线检查，显示结肠和麻痹性肠梗阻扩张，病人于同日被转送到我院妇科。计算机断层扫描显示沿着腹膜后筋膜位于难以进入的位置的肿胀阑尾（图1）。虽然给予了抗生素治疗，但右腹疼痛没有改善，她被转诊到妇科的部门。


图.1
CT扫描显示阑尾退出腹膜后筋膜肿胀。

在全身麻醉诱导后，将患者置于仰卧位，然后进行单端口进入技术。 使用标准伤口保护器（小型或超小型ALEXIS伤口牵开器; Applied Medical，Rancho Santa Margarita，CA，USA）和5.5号无菌乳胶手套制造进入装置。 通过2.5至3cm大小的小脐带切口引入伤口牵开器。 将手术手套固定到伤口牵开器的外环上。 在手套的一根手指的尖端制作一个小的通孔，并连接CO2供应管以诱导气腹。 通过其他手指进行其他访问以创建用于腹腔镜器械的工作通道。 使用直径为5或3毫米的传统或弯曲腹腔镜器械（图2）。


图2
放置手术手套和器械。

坏死性阑尾沿腹膜后筋膜定位，几乎延伸至右肝曲（图3）。 作者将右侧肝曲放下并从右侧结肠中取出阑尾，并通过脐通路直接拔除，如传统的阑尾切除术。 总手术时间为63分钟，估计失血量为0mL。 术后第7天，她出院回家没有并发症。


图3
操作架构。

讨论
急性阑尾炎是妊娠期非腹部手术的最常见原因，报告发生率在0.05％和0.13％之间;然而，妊娠期急性阑尾炎的诊断很困难.4阑尾破裂会导致孕产妇和胎儿的发病，甚至导致胎儿丢失。通常，妊娠期急性阑尾炎的手术治疗选择是常规阑尾切除术。然而，最近，LA对OA技术的几个显著优势已被发现对产后妇女有益，包括更好的腹部可视化，提高诊断准确性，减少手术创伤，减少术后疼痛和更快恢复.5特别是因为阑尾在产褥期间，OA技术从正常位置移开，OA技术可能留下比正常情况更大的手术疤痕。此外，近年来，改善LA的努力已导致端口尺寸直径和所需的腹腔镜进入部位数量的减少以及SILS的引入。

在2008年7月至2013年4月期间，360名患有结肠直肠癌的患者在作者的机构接受了腹腔镜手术。作者使用这种手术技术的经验表明，它具有安全性和可行性，具有良好的短期和长期结果。因此，作者使用手套技术进行了SILS，10，术后并发症发生率为0％。接近右侧结肠肿瘤时，基本手术技术的要求得到了尊重。然而，腹腔镜检查的缺点包括诸如装置的高成本之类的问题。因此，作者执行SP-LA方法，着眼于降低医疗成本。该技术的成本非常低，与一些商业销售的专用设备的成本相比，这是一个优点。

使用的手术设备包括标准伤口保护器和乳胶无菌手套，5毫米LiNA端口×2（LiNA Medical，Glostrup，丹麦），相机端口和SonoSurg能量设备（Olympus Medical Systems Corp.，Tokyo，Japan） ），可以重复使用。此外，SP-LA程序不需要吻合器，因为作者直接通过脐带通路提取阑尾，如传统的阑尾切除术。

由于诊断成像的进步，阑尾切除术的数量正在减少。因此，年轻腹部外科医生使用传统OA方法进行阑尾切除术的趋势正在减少。

在日本，CT最为普遍，世界上有许多医院。因此，提高了诊断成像。它通常用抗生素药物（无手术）治疗，伴有急性阑尾炎。

出于这个原因，作者的外科手术单位的阑尾切除术由常驻外科医生进行。

这是一种非常罕见的急性阑尾炎，在产褥期发生，当子宫仍远大于其正常状态时，阑尾的位置发生了变化。此外，作者患者的坏死性阑尾沿着腹膜后筋膜定位，几乎延伸到右肝曲。 LA在这种情况下非常有用，因为放置在右下腹部的正常手术切口将不允许足够的手术视野，并且切口将需要延长。作者之前使用手套技术对SILS的经验表明，该手术仅需要右半结肠切除术的侧向入路技术，并且不需要其他特殊技术。使用在产褥期间进行的手套技术的SILS侵入性显著降低，并且提供比LA更好的美容效果。

作者在产褥期提出了一例阑尾炎，其中使用手套技术成功地通过SP-LA切除了坏死性阑尾，并用英文提交了第一份报告。

总之，这种方法侵入性较小，提供了比传统方法更好的美容效果，并且可以安全且低成本地进行。

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