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[病历讨论] 用于腹腔镜子宫内膜瘤手术的正确性陷阱

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发表在  2019-1-19 00:00:04  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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发表于 2019-1-19 00:00:05  | 显示全部楼层
这个健康的34岁G:0 P:0被称为大卵巢子宫内膜瘤,不孕症和严重的骨盆疼痛。

患者在过去3年没有出现不孕不育症状,并且前后没有接受过手术,在一年无保护性生活后且在不孕不育中心进行了无妊娠评估,所有评估均为阴性,但TVS显示为4.2 cm(R)卵巢子宫内膜瘤伴CA 125抗原= 37,AMH 2.35,用排卵诱导剂治疗几天没有结果,最终考虑了IVF并且在去年再次进行了两次没有结果,骨盆疼痛在最后一个月后开始IVF和TVS在转诊前一个月显示8 cm(R)卵巢子宫内膜异位症,术前CA-125抗原为128,AMH = 0.5

手术腹腔镜检查发现大的8-10 cm(R)子宫内膜瘤伴有IV期播散性子宫内膜异位症,双侧卵巢严重受损,后视囊肿多灶性DIE,可在视频中观察到。

该患者根据我所谓的“正确”,基于证据的外科指南进行管理,该指南由世界知名的学者设计并得到ASHRE和ASRM等许多组织的认可。

这名患者和更多像她一样的人提出了一个重要的问题,当子宫内膜瘤是4厘米或经过设计的指南及其固有的缺陷时,这位患者是否会由一位称职的外科医生进行腹腔镜手术,这是另一个同样重要的问题:是手术对卵巢储备或疾病本身更有害,往往是时间依赖的,国外术者希望其院士对这些亟待解决的问题有合理的答案,可以考虑修改他们过去的指导方针;
术者碰巧相信,你越早诊断出任何疾病,并相应地治疗患者,最好的结果是,这是一个公认的原则,而不是所谓指南,术者相信所有那些勤奋的外科医生每天都在做患有这种疾病的手术,病人经历的痛苦已经厌倦了。
发表于 2019-1-19 00:00:06  | 显示全部楼层
子宫内膜异位病变

大的多腔(R)子宫内膜瘤

严重的子宫 - 卵巢和盆腔粘连伴有闭塞

切除子宫内膜异位病变和囊肿

子宫悬吊

严重受损和贴壁的卵巢

多病灶DIE柱

修剪卵巢部位内陷

剥除子宫内膜瘤内层

将卵巢固定在圆韧带上

切除浅表子宫内膜异位症(R)卵巢

修剪卵巢内陷部位

严重受损的(R)卵巢

剥离内基质瘤 - 2

剩余受损(R)卵巢

将卵巢固定在圆韧带上

用于多灶性DIE切除的全穹窿解剖

继续囊状切除

组织活检

阑尾切除
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