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[资源] 皮瓣手术的实用技术 - 25 肌移植

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发表于 2019-3-26 07:46:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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基本原则

在肌肉已经丢失或在前臂或面部瘫痪的情况下,游离肌肉移植被指示用于重建。然而,如果可以进行肌腱转移以重建手臂的功能,则游离肌肉移植物不是第一选择。

肌肉由具有大收缩力但收缩长度短的羽状肌(包括股直肌)和具有长肌纤维和长滑动距离(肌腱肌,胸大肌,背阔肌等)的梭形肌组成。其中,长滑动距离的梭形肌适合于前臂屈肌的重建,具有肌腱特征的股薄肌是第一选择。

可选择的皮瓣和手术程序股薄肌 - 背阔肌(Scratus dorsi muscle) - 锯齿状前肌

在手术标题之后显示每个外科手术的难度水平(例如,难度水平:2)。等级从1到5,等级1表示初步等级,等级5表示非常高级。

25.1游离血管化股薄肌肌肉移植(难度等级:4)

信息

血管蒂内侧旋支股动脉神经闭孔神经前支(向血管蒂向前延伸2厘米)优点只要能识别肌肉,脱离就很简单,血管蒂足够厚缺点血液流向血管蒂肌肉上方的皮肤由肌肉提供,然而远端1/3由缝匠肌提供,边界不明显注意事项如果需要肌皮瓣,请将髋关节设计在完全打开的伸展位置。如果在弯曲位置设计髋关节或膝关节,设计将在所需区域的前方,这可能导致皮肤区域坏死,因此需要小心。

25.1.1操作程序

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图25.1步骤1:左上内侧存在上皮样肉瘤。 自发病以来已经过去了8年,已经进行了4次切除

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25.2程序2:排除旋前肌和屈肌腱肌,所有屈肌组从头部移至附着区域,正中神经切除距离肿瘤边缘5厘米。 总共8厘米的正中神经丢失

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图25.3程序3:从小腿和腓骨皮瓣一起收集腓动脉作为血管蒂的全长(33 cm)腓肠神经

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图25.4程序4:将带蒂的腓肠神经转移到前臂并切成3个切片,并作为线移植物移植到正中神经缺损区域。 将腓骨血管与骨间前血管进行左右吻合

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图25.5程序5:从左大腿内侧采集含有10×18厘米股薄肌的皮肤

注意

当髋关节和膝关节伸展时,将耻骨结节连接到胫骨内侧髁的线是股薄肌的中心轴,然而内收肌长肌首先出现在皮下组织的正下方,因此很容易发生一个错误。 当切口向远端继续时,看到缝匠肌在对角线上运动,当向前拉时,可以在其后面看到股薄肌。

6.jpg
图25.6程序6:将股薄肌的远端部分缝合到腕管的屈肌腱上,并将近端部分缝合到肘关节附近的尺骨骨膜上。内侧旋支股动脉和静脉与桡动脉和静脉吻合,闭孔神经缝合到正中神经分支

注意

首页信息框中的照片显示手术后10年的最终状况。

(照片部分复制自Hirase Y,Kojima T等人,膀胱上皮样肉瘤:三种治疗病例。日本手外科学会.1996,12:919-921; Kinoshita Y,Hirase Y.重建手臂随访肿瘤切除术:肿瘤切除后的重建手术.-最新进展Tai,Y(编辑),Kokuseido Tokyo 1996; 145-153)提示

设计皮瓣,髋关节和膝关节伸展。
 
当髋关节和膝关节伸展时,股薄肌紧实而直,可以在皮肤上正确设计皮瓣。然而,如果髋关节或膝关节弯曲,股薄肌会松弛并向下移动。如果皮瓣在此位置被标记出来,则它位于正确位置的前方。

这就是为什么在股薄肌的皮瓣经常出现问题的原因。

参考:Practical Techniques in Flap Surgery
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