耳、鼻、喉和鼻窦感染 - 26 儿童颈淋巴结炎

介绍

颈部淋巴结肿大（颈淋巴结肿大）是儿童时期的常见症状，与成人的类似发现不同，通常不表示恶性肿瘤或严重疾病。颈淋巴结炎或淋巴结炎症通常表明局部或全身感染性病因。颈淋巴结炎可能出现急性或无效导致亚急性/慢性淋巴结炎。在考虑可能的病因和决定适当的初始诊断评估和/或经验治疗时，确定呈现的敏锐度是重要的。此外，颈部淋巴引流的解剖学知识有助于确定感染源以及可能的病因[1,2]。

颈淋巴结炎常见的区域淋巴结分为浅表和深链。浅表节点位于胸锁乳突肌的顶部，并遵循颈外静脉的过程。颈部，乳突，浅表腮腺和上颌下腺的浅表组织都在这里排出。乳突淋巴结排出顶叶头皮和耳廓;枕骨节点排出枕骨头皮和后颈部浅表区域。浅表链，乳突和枕部淋巴结最终全部排出深颈淋巴结[1,2]。

深颈链沿着颈内静脉位于胸骨 - 乳突肌的深处。该链分为上下两组。导致发炎的上组最常见的节点之一是排出扁桃体的颈节点。该节点位于二腹肌下方的颌角处，并且经常在扁桃体炎发作期间被检测到。位于下巴下方的颏下节点排出前舌，下唇和下巴，然后排入下颌下颌和上颈深节。下颌下淋巴结还从侧唇，鼻子，面颊，内侧眼睑和前额以及后口，牙龈，牙齿和舌头以及浅表淋巴结处排出。下深部颈部淋巴结受到喉，气管，甲状腺和食管的引流[1,2]。

流行病学

颈淋巴结炎的流行病学与病因直接相关，并根据宿主特征和表现方式而变化。细菌病原体通常代表定植于上呼吸道和皮肤的生物体，例如A组链球菌（GAS），金黄色葡萄球菌，厌氧生物和较少见的分枝杆菌或放线菌。除了GAS（液滴扩散）和结核分枝杆菌（空气传播）之外，这些病原体通过空气在人与人之间的传播是不寻常的。 3个月以下的婴儿（如果过早出生，3个月胎龄校正）也有患B族链球菌（GBS）的腺炎的风险，并且已经报道了这种病原体的男性优势[3]。

尽管病原体的相对频率因年龄组而异，但所有组均可发生急性细菌性淋巴结炎。当病原体被分离出来时，最常见的是GAS和金黄色葡萄球菌，在大多数病例系列中占65-89％[1,4]。咽炎的病史不是GAS感染的先决条件[1]。金黄色葡萄球菌特别容易导致化脓性感染，这种生物体最近在婴儿颈淋巴结炎的研究中占主导地位[5-7]。在过去的二十年中，美国和全世界的甲氧西林抗性金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，包括社区和医院获得性感染[8]。 MRSA与甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）具有相似的疾病谱。 MRSA是最近两个前瞻性系列中33％和44％的颈部脓肿病例的病因[7,9]。牙周疾病的存在暗示了口腔产生的厌氧生物。

当出现适当的风险因素，例如前往流行地区或动物接触时，会发现更多不寻常的细菌病原体。鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）与啮齿动物及其跳蚤以及农村地区的接触有关，遍及亚洲，非洲和美洲。瘟疫是非常罕见的，但在美国西部各州流行（大约85％的报告病例来自新墨西哥州，科罗拉多州，亚利桑那州和加利福尼亚州）并且最近在2015年报道了美国西南部的再次出现[10,11]。当与动物寄主（兔子，野兔，啮齿动物如田鼠，小鼠或旅鼠，或受感染的家猫）或节肢动物载体（鹿蝇，蜱）直接接触时，Tularemia（由土拉弗朗西斯菌引起）是可能的，摄入受污染的水或肉，或通过职业或娱乐性暴露吸入气溶胶。在美国，每年报告90-154例土拉菌病，其中大多数病例在5月至9月报告;除夏威夷以外的所有州都报告了病例[12]。虽然幸运的是，世界各国都报告了白喉，特别是那些接种疫苗不足的人。每年向世界卫生组织报告5000至8000例白喉病例，其中报告来自马达加斯加，印度和老挝民主共和国的病例数很多。 20世纪90年代，前苏联新独立国家（例如波罗的海国家）发生了大规模的白喉暴发，这些国家仍然存在病例。在西班牙等接种疫苗数量较高的国家，很少有人报告白喉，这些病例可能是由于迁移增加所致[13]。

急性颈淋巴结炎也可能由病毒感染引起，更可能是全身性淋巴结病的一部分。 Epstein Barr病毒（EBV）和巨细胞病毒（CMV）感染引起的宫颈淋巴结受累更为突出。但是，也应考虑其他病毒综合征。其他常见的病毒合成酶如腺病毒，肠道病毒，细小病毒和人类疱疹病毒6（HHV-6）可能具有其他特征来提示诊断，如发热，结膜炎（腺病毒），呼吸道或胃肠道症状和皮疹（玫瑰疹）。大多数HHV-6病例发生在4岁或4岁以下的儿童中，肠病毒在6月至10月的温带气候中更为常见。

虽然急性颈淋巴结炎的流行病学和病因可能偶尔与亚急性和慢性重叠，但一些病原体具有特征性的惰性表现。结核（TB）和非结核（NTM）分枝杆菌感染可以通过一些流行病学特征来预测[1]。结核性颈淋巴结炎发生在所有年龄组，可能与患有肺结核或“咳嗽疾病”或胸部X光异常的个体有关，并且并非罕见的双侧。在出生于或有过流行病史的人中更常见[14]。结核性淋巴结炎将在第二章进一步讨论。 25.相反，NTM疾病主要发生在幼儿（主要是6岁及以下），他们往往生活在郊区，通常是单方面的。非结核分枝杆菌存在于土壤，水，动物和食物中[15]。在美国，鸟分枝杆菌（M. avium-intracellulare，MAC）是从宫颈节点分离的最常见的NTM剂，其次是M. haemophilum和M. lenti-flavum，与M. kansasii，M。fortuitum和M. malmoensae（常见于北欧）不太常见的孤立[1,15,16]。然而，改进的诊断方法的出现意味着越来越多地认识到更加苛求和/或生长缓慢的物种[1,15]。

与猫接触的历史是弓形虫引起的淋巴结炎的重要流行病学线索，特别是与猫砂接触，或由巴尔通体（Catonella henselae）引起的淋巴结炎[17,18]。来自小猫或幼猫的先前划痕或咬伤是猫抓病的重要线索;然而，在猫的跳蚤中存在巴尔通体DNA表明节肢动物也可能在传播中起作用[1,18-20]。

临床表现

宫颈腺炎的临床表现可以通过各种病因来区分。尽管发生了相当大的重叠，但症状的持续时间对于分类呈现和形成鉴别诊断是有用的。宫颈腺炎可能是急性的，亚急性的或慢性的，并且位置也可能提供一些有用的线索。

急性单侧淋巴结炎

金黄色葡萄球菌和A组链球菌（GAS）

大多数急性单侧宫颈腺炎病例（高达80％）是由金黄色葡萄球菌或GAS引起的[2]。感染可以发生在任何年龄，但最常见的是一岁至四岁的儿童，他们通常有上呼吸道症状（喉咙痛，鼻炎，中耳炎）或脓疱病史。淋巴结肿大在几天内发生，最常见的是下颌下节（50-60％），其次是上颈椎（25-30％），亚精神（5-8％），枕骨（ <5％）和较低的颈的节点（<5）。受影响的节点通常直径为2.5-6厘米，温暖，红斑，柔软。大约30％的需要就医的节点会在患病后2周内消耗。即使患者接受适当的抗生素治疗，也可能发生脓肿。可能会出现更严重的全身症状，菌血症和远处的感染病灶，尤其是在化脓的节点中。在最严重的情况下，可能会出现发烧，呕吐和感染性休克的迹象，从而促使住院治疗和肠外治疗。

很难将由GAS引起的腺炎与由金黄色葡萄球菌引起的腺炎区分开，因为先前的咽炎不是GAS的先决条件，并且前驱呼吸道症状和体征对两种病因都是共同的。在诊断腺病时由于金黄色葡萄球菌导致的疾病持续时间往往较长，并且这些节点比由于GAS引起的节点更容易化脓[4,21-23]。一些研究报道了用抗生素治疗后金黄色葡萄球菌病的临床解决方案通常对金黄色葡萄球菌无效。最近的报道显示，金黄色葡萄球菌（通常是MRSA）在病原学被微生物学证实的节点（即来自节点的节点）中占优势[21-23]。

B组链球菌（GBS）

B组链球菌在新生儿中引起特征性的颈淋巴结炎，即所谓的蜂窝织炎 - 腺炎综合征。虽然这是迟发性GBS的表现，因此婴儿在3个月的矫正年龄之前易感，但典型的病例发生在2-6周的男性婴儿中，他们突然发烧，烦躁，喂养或呕吐不良，发现在面部或下颌下区有红斑，肿胀。大多数婴儿伴有菌血症并且可能发生脑膜炎[24,25]。也可能发现患有同侧中耳炎。

厌氧细菌

在龋齿和口腔卫生不良的情况下，宫颈腺炎会引起厌氧菌的考虑，通常是在年龄较大的儿童中。严重时，厌氧菌感染可导致并发症，如脓肿和Lemierre综合征（颈静脉脓毒性血栓性静脉炎，脓毒性肺栓塞和其他脓毒性后遗症，见第18章）。表现为发烧和全身毒性。

发热和膜性鼻咽炎伴有24-48小时的血腥鼻涕。颈部淋巴结炎的广泛颈部肿胀，即所谓的“牛颈”，是严重疾病的征兆。可能发生危及生命的并发症，如上气道阻塞，心肌炎，颅内和周围神经病变[26]。腭麻痹（常见于鼻咽疾病）是有鼻音提示的。白喉在第19章中有详细讨论。

土拉弗朗西斯菌

Tularemia的特点是发烧，发冷，肌痛和头痛突然发作，应考虑有适当载体（动物，蜱，鹿蝇）休闲或职业接触史的患者。宫颈腺炎中存在许多tularemic综合征。最常见的是溃疡性腺体综合征，其特征是疼痛，发炎的区域节点自发排出。接种部位存在斑丘疹病变。腺体综合征包括没有溃疡的疼痛性淋巴结炎。口咽综合征的特征是严重的急性口炎，咽炎或扁桃体炎，伴有宫颈腺炎。在眼球性土拉菌病中发现了与耳前淋巴结炎相关的严重和疼痛性结膜炎[12]。

鼠疫耶尔森氏菌

伴有疼痛肿胀的淋巴结（腹股沟）的急性发热和接触啮齿动物及其跳蚤的历史是鼠疫杆菌感染的特征。虽然腹股沟区最常见的是腹股沟淋巴结炎，但颈部区域可能会受到影响。偶尔，淋巴结炎是轻微的，可能会模糊并延误诊断。考虑这种诊断对于避免进展为压倒性脓毒症很重要[10]。

白喉

如上所述，在疫苗摄取率较高的国家，白喉是一种非常罕见的诊断，但病例随着迁移的增加而发生，并且也发生在接种率较低的国家。白喉从低度开始，发热的患者应该治疗不到四种典型标准[27]。初步治疗是静脉注射免疫球蛋白和阿司匹林，

川崎病

川崎病是一种儿童急性血管炎，可导致四分之一未治疗儿童的冠状动脉瘤[27]。该疾病主要影响5岁以下的儿童，婴儿或年龄较大的儿童和青少年或非典型儿童的诊断可能会延迟。病因尚不清楚，尽管已经假定对感染因子的免疫反应特别是因为通常存在感染性前驱症状。古典川崎病的特征是发烧五天或更长时间以及以下五个标准中的至少四个; （1）非渗出性双侧球结膜炎（这通常使角膜缘周围区域不受影响），（2）口唇，咽喉，草莓舌和/或口腔和咽部粘膜红斑的红斑和龟裂，（3）广泛性多形性红斑性皮疹， （4）周围肢体的变化包括肿胀，硬结和手掌和足底红斑，以及（5）急性颈淋巴结肿大。如果不进行治疗，发烧通常持续1-3周。淋巴结病通常是单侧的，非化脓性的，并且至少一个节点在临床上测量为1.5cm或更多。它是五个诊断标准中最不常见的。然而，出现不完整的表现，因此应考虑川崎病在长期发热的颈腺炎的差异，上述一些发现（可能是微妙的），以及对通常有效的抗菌治疗缺乏反应，因为心脏并发症的风险降低在患病前10天接受治疗的儿童[27,28]。美国心脏协会最近发布了一种算法，以帮助临床医生决定

急性双侧淋巴结炎

爱泼斯坦巴尔病毒（EBV）

急性EBV（单核细胞增多症）表现为发热，伴有瘀斑的咽炎，疲劳，淋巴结病和肝脾肿大。虽然可以推广淋巴结病，但90％以上的儿童患有宫颈腺病，通常是双侧的。疾病范围从无症状或轻度感染（更可能在婴儿和幼儿中）到需要住院治疗的严重疾病，因为颈部淋巴结严重扩张到气道上。可能会出现全身性皮疹，在接受氨苄青霉素和其他青霉素治疗的儿童中更为常见[29]。

巨细胞病毒（CMV）

急性CMV产生类似于EBV引起的单核细胞增多症，尽管CMV中颈淋巴结受累的频率较低。喉咙痛比EBV少见。 CMV在年龄小于4岁的儿童中更常见[30]。

腺病毒

上呼吸道的腺病毒感染的特征在于发烧，咽炎和结膜炎（单侧或双侧）的突然发作，这是一种称为咽结膜炎的综合征。大约30％的病例存在颈腺病，通常与广泛性淋巴结病和肝脾肿大相关[31]。

人类疱疹病毒6和7（HHV 6和7）

HHV-6感染在80％的病例中引起未分化的发热疾病，其余部分表现为玫瑰疹（exanthum subitum）。发烧通常很高（> 103F），持续3-7天。宫颈和枕后腺病除了出现呼吸道和胃肠道症状外。当玫瑰疹发生时，一旦发热消退，就会出现红斑性斑丘疹，持续数小时至数天。 HHV-7感染的表现不太清楚，可能与HHV-6相似，也可能更轻微或无症状[32]。

肠道病毒

肠道病毒通常表现为非特异性发热性疾病，伴有发烧，不适，喉咙痛，上呼吸道症状，恶心和胃肠道紊乱。在某些疾病中，存在结膜炎，咽炎和双侧颈腺炎[33]。

亚急性/慢性淋巴结炎

巴尔通氏体（Cat-Scratch病）

巴尔通体感染可能是无症状的，但在免疫功能正常的宿主中，经常会在猫抓伤或与猫接触1-2周后导致局部淋巴结炎，尤其是2岁或以下的猫。结节发生在接种部位，随后一段时间（范围7-60天）由区域淋巴结病变引起。多达三分之一的患者可能会出现发烧和轻微的全身症状。覆盖节点的皮肤可能变得温暖，红斑，硬化和柔软。即使没有治疗，大多数淋巴结在4-6周内自发消退，尽管治疗加速了分辨率[18]。高达33％的受影响节点将会出现[34,35]。接种眼周区导致Parinaud's -culoglandular综合征伴结膜炎和同侧耳前淋巴结肿大[36]。

弓形虫（弓形虫病）

许多获得性感染在免疫活性宿主中无症状。有症状时，弓形虫病可导致轻度发烧，疲劳，头痛，喉咙痛和肌痛。颈淋巴结肿大是最常见的征兆。节点通常不是非常发炎或柔软。不会发生补充。疾病通常是良性和自我限制的[17]。

非结核分枝杆菌（NTM）

经典的NTM淋巴结炎患者年龄在1至4岁之间。该生物体在土壤中普遍存在，并且很可能被摄入，导致下颌下区的淋巴结单侧肿胀。单个大肿胀通常代表更深的群集，受影响的节点很少是双侧的。临床上，该表现与猫抓病无法区分。涉及的节点感觉坚固并且通常是非柔软的。在没有干预的情况下，覆盖受感染节点的皮肤变得粉红色或紫罗兰色，因为疾病进展并且变得更薄并且更像纸，在化脓和自发引流窦道发生之前[15]。

结核分枝杆菌

结核病引起的颈腺炎通常是双侧的，可能与接触结核病的个体有关。患者不太可能在4岁以下老化。节点扩大，无痛，橡皮[14]。通常没有肺病的证据（见第25章）。

诺卡氏菌

由诺卡氏菌（一种在土壤中发现的生物体）引起的淋巴营养性疾病可发生在免疫能力强的儿童中。随着面部丘疹病变的发展，扩大，触痛，通常是颌下淋巴结炎，有时伴有发热[37]。

放线菌病

放线菌病导致面部和下颌的慢性肉芽肿性炎症穿过组织平面并导致颈脓肿伴有慢性引流窦。通常存在龋齿或口腔创伤史。

周期性发热，口疮性溃疡，咽炎，腺炎（PFAPA）综合征

慢性复发性颈腺炎是周期性发热，口疮性溃疡，咽炎，腺炎综合征（PFAPA）的一部分，最早在1987年被描述[38]。受影响的儿童每3-8周有反复发作的高烧持续3-6天。在经典综合症中，攻击在5岁之前开始，是自限性的并且自发停止，但是与其他周期性发热综合征发生相当大的重叠。病因不明。

诊断

确定诊断的第一步是通过完整的历史记录。应特别注意肿胀的持续时间和侧向性，任何相关症状的存在和免疫史。其他重要因素包括暴露史，如接触不良（病毒感染，结核病），饮食习惯，如摄入未煮熟的肉类（毒性 - 皮脂病）或异食癖（NTM），动物或蜱虫暴露（猫抓病，土拉菌病，毒素 - 等离子体，瘟疫），城市与农村的位置，以及旅行。记录完整的身体检查，记录节点上的皮肤的位置，大小，温暖，压痛，红斑，以及是否存在波动。评估结膜炎，咽炎和口腔异常，其他淋巴结受累，是否存在肝脾肿大，以及评估皮疹是否有皮疹或单一病变，可为诊断提供有价值的线索。

对于患有双侧淋巴结炎的儿童，轻度疾病可能不需要进一步评估，因为病毒性上呼吸道感染是急性疾病的最常见原因。 A组链球菌感染应通过咽拭子排除，以便在渗出性咽炎患者中进行快速抗原检测和培养。在青少年和年轻人中，还应要求实验室明确排除需要特殊隔离条件的溶血性杆菌（Arcanobacterium haemolyticim）[39]。在出现不良或淋巴结炎持续或恶化的儿童中，全血细胞计数（CBC），炎症标记物（红细胞沉降率[ESR]或C-反应蛋白[CRP]），肝脏组（寻找可以指出EBV和CMV的全身性炎症，血液培养或血清学。急性和亚急性/慢性病的病因重叠，因此有适当的接触史，进一步检测感染，如弓形虫病，布鲁氏菌病，巴尔通体（更常见的是单侧），结核菌（结核菌素皮肤试验，干扰素γ释放试验[IGRA]）被考虑。

急性单侧淋巴结炎通常由GAS，金黄色葡萄球菌或口服厌氧菌引起。如果孩子发热和/或节点温暖和柔软，重要的是排除菌血症和血培养，通常指示CBC和炎症标记物。如果孩子患有咽炎，则表示有咽喉部培养;然而，GAS的分离并不一定表明这是病因。如果肿胀较大或节点波动，可以指示超声或严重病例的计算机断层扫描（CT）等成像，以确定淋巴结受累的程度，并确定可能需要切开和引流的坏死或脓性区域用于诊断和治疗。任何排出的液体都应送去革兰氏染色和需氧和厌氧培养。当考虑川崎病时，应进行支持性实验室检查，如肝组，血清白蛋白，尿液分析和显微镜检查，以及超声心动图。

单侧亚急性/慢性淋巴结炎需要更广泛的诊断方法，并且指出了许多上述病症的血清学。可以指示通过胸部X射线和结核菌素皮肤测试或IGRA评估TB，尽管正常的胸部X射线和阴性皮肤测试或IGRA不排除TB。最终可能需要进行活组织检查以确定诊断。如果进行活组织检查，则应将样本送去进行组织学和培养（包括抗酸染色和分枝杆菌培养）。通过对组织样本进行聚合酶链反应等分子诊断测试，可以越来越多地检测出病原体，这在将来可能会变得更加重要。

治疗

淋巴结炎的最佳治疗取决于对病因可能的准确评估，如历史和体格检查所示。理想情况下，如果孩子的疾病严重程度允许这种可能性，则在开始治疗之前进行适当的诊断测试。在等待结果或由于严重疾病时进行经验性治疗可能是合适的。

治疗急性双侧淋巴结炎，病毒性病因最有可能是免疫功能正常的儿童的支持。偶尔，在EBV感染中淋巴结充分扩大以引起呼吸道并发症的关注，可能需要住院和咨询耳鼻喉科专家。如果气道阻塞迫在眉睫，短期糖皮质激素治疗可能是有益的，但考虑到可能产生不良反应，应谨慎使用[29]。

可能是细菌来源的急性单侧淋巴结炎应该通过对GAS和金黄色葡萄球菌有效的抗生素治疗，这是两种最常见的原因（表26.1）。选择的抗生素应考虑社区中MRSA感染的当地和社区发病率以及克林霉素耐药MRSA和MSSA分离株的发病率。克林霉素是一种流行的首选疗法，但可能因抗药性而失败。在MSSA和GAS最有可能的地方，适当的选择是双氯西林或头孢氨苄。在患有牙周病的儿童中，厌氧生物也是强烈考虑因素，抗生素的选择还应包括对这种可能性的报道。阿莫西林 - 克拉维酸盐对MSSA和GAS以及口服厌氧细菌具有良好的活性。在MRSA占金黄色葡萄球菌分离株和克林霉素抗性较低比例的地区，克林霉素可能是一种合适的选择。如果克林霉素耐药性存在问题，覆盖金黄色葡萄球菌的替代品包括甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑和利奈唑胺;然而，甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲恶唑对GAS具有不同的活性，因此如果不排除该生物体，可能需要第二种抗生素。应尽可能根据培养结果调整抗生素[1,2]。

表26.1颈淋巴结炎的表现，病因和可能的治疗方案


抗生素的选择和途径取决于疾病的严重程度。对于轻度疾病，单独口服治疗可能就足够了，特别是如果在课程早期开始。然而，对于更严重的疾病和有毒的孩子，经常需要住院和肠外抗生素（至少最初），直到证实临床改善并且孩子能够耐受适当的口服治疗（更严重的选择见表26.1）疾病）。如果节点化脓，手术切口和引流提供诊断和治疗作用。

补充可能不是抗生素衰竭的指征，而只是反映疾病的自然史，特别是在金黄色葡萄球菌是病因的情况下。

无论疾病的严重程度如何，预计在开始治疗的48-72小时内临床改善。如果持续改善，抗生素应在急性炎症消退后持续10天或持续5天，以较长者为准。对于患有严重疾病的患者和发生化脓的患者，可能需要更长的疗程。如果在抗生素治疗48小时后没有明显的临床反应，应重新评估患者的并发症（脓肿形成），或诊断的准确性。可以指出进一步的诊断测试和不同的治疗方案。

结核病引起的颈腺炎很少与播散性疾病相关，尽管肺或肺门淋巴结肿大可能并存[40]。对于由药物敏感菌株引起的孤立性结核性颈腺炎，建议在治疗的前2个月使用异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇，然后再使用异烟肼和利福平治疗4个月。在多药耐药性结核病关注的地区，加入氨基糖苷类（链霉素，阿米卡星，卡那霉素或卷曲霉素）进行初始治疗，直至获得药物敏感性。只有在获得专家意见后才能添加第五种药物。通常在3个月内进行回归，但由于瘢痕和纤维化，淋巴结可能仍然可触及[14]。

NTM引起的颈腺炎最好通过完全手术切除治疗[15]。如果这是不可能的，例如当手术对面神经有很高的损伤风险时，彻底的刮除是有效的，尽管这可能导致愈合延迟和复发率更高[41-43]。单独的抗菌治疗效果较差，治愈率比手术低30％（66％对96％）[41]，但与刮颈联合使用可降低复发风险和进一步手术的必要性。推荐的方案是克拉霉素或阿奇霉素，与利福平或利福布汀或乙胺丁醇联合使用[15]。最近对60家儿科出版物进行的荟萃分析显示，完全手术切除，药物治疗和无干预的治愈率分别为98％，73.1％和70.4％。在10％的病例中，完全切除因面部麻痹而复杂化，2％这是永久性的[43]。因此，现有研究的证据表明，虽然完全切除是治疗的主要依据，但是完全切除会危及面神经的情况下，药物治疗（有或没有刮除）是一种选择，肿胀的大小会减少以后完全切除，复发性疾病，或手术被拒绝。治疗的最佳持续时间尚不清楚，但大多数治疗方案持续至少4-6个月[1,2,15]。还应监测儿童的抗生素副作用。

猫抓病引起的颈腺炎是一种良性自限性疾病，可在2-4个月内消退。节点可能是痛苦的并且可能发生化脓。抗生素治疗可以加速康复。通常建议使用阿奇霉素5天。对阿奇霉素不耐受的患者的替代选择包括甲氧苄氨嘧啶 - 磺胺甲基异恶唑，利福平和环丙沙星（后者在17岁以上的患者中）[18]。

其他疗法针对特定病原体（表26.1）。

预测

通过及时有效的抗生素治疗，可以预期完全消除继发于GAS，金黄色葡萄球菌，厌氧细菌和结核分枝杆菌的淋巴结炎。延迟诊断和治疗可能会导致更复杂的过程。即使发生化脓，适当的引流和抗生素治疗也能在大多数情况下实现良好的临床恢复。完成手术切除后，NTM引起的疾病得以治愈;当不能发生这种情况时，刮颈加抗菌治疗可以缩短病程，提高美学效果。猫 - 划伤疾病是一种良性自限性疾病，但抗生素治疗可以缩短疾病并避免化脓。

结论

儿童颈淋巴结炎很常见。彻底的病史和仔细的临床检查为可能的病因提供了有价值的线索，可以进行适当的诊断评估和适当的治疗。虽然可能发生诸如化脓和/或更多侵入性感染的并发症，但如果需要，及时评估和早期手术干预可以降低发病率。通常可以实现成功的治疗和完全康复。

参考：Infections of the Ears, Nose, Throat, and Sinuses