下鼻甲浆液性错构瘤1例报告

概要
理由：
血清粘液错构瘤是鼻腔鼻窦和鼻咽部罕见的良性腺体增生，大多数病变发生在鼻后鼻中隔。

患者担忧：
该患者多年来一直抱怨鼻漏，打喷嚏和瘙痒，并且经常右鼻腔出血，患者经内镜下切除右侧下鼻甲肿瘤。活检结果为低度非肠型腺癌，患者被转诊至本院。

诊断和干预：
进行右鼻腔的内窥镜内侧上颌骨切除术。鼻部肿块的组织病理学分析显示血清粘液（腺）错构瘤。

成果：
术后病程并不显著。患者定期随访1年，无需额外治疗，也无复发。

教训：
血管粘液错构成的鼻腔非常罕见，特别是在鼻腔前部。重要的是要区分血清粘液错构象和腺癌，并保持定期的长期随访。

关键词：腺癌，腺体，错构瘤，外科手术，鼻甲

1.简介
鼻腔鼻窦瘤的腺体肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。[1-4]良性错构瘤和腺癌的区别很重要，因为良性肿瘤很少有报道复发。[1-5]血清粘液错构瘤是一种鼻腔鼻窦和鼻咽部罕见的良性腺体增生，大多数病变发生在鼻中隔后部。[1-4]在此，作者报告了一例不明原因的患者血管粘液错构瘤位于鼻中隔前端。右下鼻甲被误认为是低级别，非肠型腺癌。

2.病例报告
一名40岁的妇女在当地医院内镜下切除右侧下鼻甲肿瘤后被送往我院。患者多年来一直有鼻漏，打喷嚏和瘙痒，并且在2个月前发生了复发性右鼻出血。在当地医院拍摄的内窥镜图像中，在右下鼻甲的前端有一个圆形，光滑边缘，息肉状的1厘米肿块（图（图1）.1）。然而，活检结果是低度非肠型腺癌，患者被转诊至我院。鼻腔，头部和颈部的体格检查不明显，除了由于先前在当地医院进行内镜移除导致的右下鼻甲前端的溃疡性病变（图2）。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）显示在鼻腔中没有明确的局灶性增强病变。然而，正电子发射断层扫描-CT（PET-CT）在右下鼻甲处显示出局灶性代谢亢进病变（图33）。


图1
鼻内镜检查显示右下鼻甲有圆形息肉状肿块。


图2
鼻内窥镜检查显示，由于先前在当地医院进行内镜移除，右下鼻甲的溃疡性病变。


图3
PET-CT显示右下鼻甲上的局灶性代谢亢进病变（箭头）。 PET-CT =正电子发射断层扫描计算机断层扫描。

基于这些观察，作者进行了右鼻腔的内镜下内侧上颌骨切除术，并且鼻部肿块的组织病理学分析显示出血清粘液（腺）错构瘤（图4）.4）。 术后病程并不显著。 患者定期随访1年，无需额外治疗，也无复发。 该研究得到了全南大学和顺医院的机构审查委员会的批准。 从患者获得知情的书面同意，以便发布本病例报告和随附的图像。


图4
右下鼻甲前端鼻腔肿瘤的组织病理学表现显示小管和导管中存在小管，导管和腺体，排列为扁平的立方细胞（苏木精和曙红，原始放大倍数×200）。

3.讨论
鼻腔中的血清粘液错构瘤是一种罕见的病变。[1-4]错构瘤的病因尚不清楚，但与慢性鼻 - 鼻窦炎，过敏性鼻炎或支气管哮喘相关的鼻粘膜慢性炎症是最常被接受的假设。 [5]病变主要发生在女性，最常见的症状是单侧鼻塞，其次是鼻出血。[1-4]大多数病变发生在后鼻腔或鼻咽部，大多数发生在后部。鼻腔内侧到中鼻甲。[1-4]据作者所知，这是第一例由前鼻腔引起的血清粘液错构。

鼻腔鼻窦瘤的腺体肿瘤分为良性肿瘤，如呼吸道上皮腺瘤样错构瘤，恶性肿瘤，包括肠和非肠型腺癌。[3,4]这些病变有相似之处临床表现和组织病理学和免疫组化特征。[1-5]此外，没有标准明确区分这些病变。[4]

然而，区分良性错构瘤和腺癌是很重要的，因为良性肿瘤很少被报道复发，与腺癌不同。[1-5]与呼吸道上皮腺瘤样错构瘤相比，血清粘液错构成由混合的小腺体和大腺体的上皮增生组成。 [2,4]腺癌显示拥挤的腺体增生，多形性，有丝分裂和不同程度的细胞异型性。[5]然而，如果活组织检查样本太小，组织学上的区别有时很困难，就像作者的患者一样。

血清粘液错构造的选择治疗是通过经鼻内镜入路完全手术切除，[1,5]并且在足够的内镜下肿瘤切除术后，复发率非常低。[1,4]在这种情况下，作者进行了内窥镜内侧上颌骨切除术因为初步诊断为低级别，非肠型腺癌。与作者最初的误诊一样，由于没有明确的区分方法，鼻腔鼻窦腺瘤的生物学潜能尚未被研究过。[3]因此，内镜和放射检查需要长期随访。

总之，鼻腔血清粘液错构成是一种极为罕见的良性疾病，尤其是在下鼻甲的前端。重要的是要区分血清粘液错构象和腺癌，并保持定期的长期随访。

参考：
Seromucinous hamartoma of inferior turbinate A case report
[1] Huang CC, Lee TJ, Huang CC, et al. Seromucinous hamartoma in the nasal cavity medial to the middle turbinate: report of cases and review of the literature. Head Neck 2015;37:E15–8. [PubMed]
[2] Ambrosini-Spaltro A, Morandi L, Spagnolog DV, et al. Nasal seromucinous hamartoma (microglandular adenosis of the nose): a morphological and molecular study of five cases. Virchows Arch 2010;457:727–34. [PubMed]
[3] Weinreb I. Low grade glandular lesions of the sinonasal tract: a focused review. Head Neck Pathol 2010;4:77–83. [PMC free article] [PubMed]
[4] Stelow EB. Glandular neoplasia of the sinonasal tract. Surg Pathol Clin 2017;10:89–102. [PubMed]
[5] Perić A, Bijelić D, Vukomanović-Durdević B, et al. Huge respiratory epithelial adenomatoid hamartoma originating from the inferior turbinate: a case report. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2016;68:100–3. [PMC free article] [PubMed]