亚洲人头发移植的实践方面：62-身体毛发移植

62.1体毛移植

自毛发移植开始以来，医生和患者都渴望头皮上的头发自然密度。为了实现这一目标，医生们努力扩大从头皮收集的移植物数量的限制，从数百到数千个移植物。然而，仍然存在需要更多密度或先前移植手术效果不佳的患者，并且头皮上的移植物不足。在这种情况下，唯一的选择是从头皮以外的身体部位采集移植物。虽然体毛可以导致头皮的充分覆盖，但是美容效果是不可预测的。因此，在进行该程序之前，外科医生必须知道体毛移植的利弊的正确知识。

62.1.1移植的体毛是否会长出来？

移植的体毛确实生长[1]（图62.1和62.2），但身体的不同区域有不同的成功率。这些移植物在移植到头皮时会生长，因为它们不具有对二氢睾酮（DHT）有反应的受体，这主要负责头发的小型化（供体部位的影响）[2]。作者使用了几乎所有身体部位的移植物，包括面部，胸部，腹部，耻骨，腿部，手臂和背部。在这些区域中，胡须产生最佳效果可能是因为它在头皮后的毛发生长期中具有最大百分比的毛发（70％）。胡须通常生长为单发单位，生长速度快，相对粗糙，并且比其他体毛来源生长更长的持续时间。第二个最好的收获区域是胸毛，它也主要生长为单发单位，但有时也是两个，很少有三个毛发。与胡须相比，胸部毛发更薄更卷曲[3]。虽然也可以从其他身体区域提取和植入毛发，但成功率因可选择的毛发生长初期与毛发生长终期比例而不同[4]。


图62.1体毛移植前


图62.2体毛移植后

62.1.2体毛是否与头皮一样长？

正常的体毛比头皮更细，更粗，更卷曲或更直，并且与头皮相比长到更短的长度，但当它们被植入头皮时，体毛的形态特征在头皮的影响下发生变化。 由于Tommy Hwang [5]所展示的“受体部位影响”现象，毛发的生长速度增加，并且往往会长得更长。 事实上，作者已经观察到，与头皮一起放置的移植体毛以这样的方式生长，即难以区分它们。 移植体毛的长度较短，但根据作者的经验，它们与从头皮移植的毛发很好地融合（图62.3和62.4）。


图62.3体毛移植前


图62.4体毛移植后

62.1.3体毛提取的适应症有哪些？

下面列出了一些体毛移植的常见适应症[4,6]：

1.头皮供体区域较差的患者

2.在某些区域移植，如眉毛和太阳穴区域，其中较长和较短长度的体毛可能是首选

3.重建可以利用胡须的胡须中的小区域

4.弥补以前在头皮上进行脱衣手术所产生的疤痕

5.覆盖头皮供体区域以前的FUE点

62.1.4应该利用哪种类型的体毛来重建特定区域？

选择体毛移植的来源取决于作者努力实现的目标。如果作者正在寻找最大产量和密度，那么胡须是如上所述的最佳来源。然而，对于某些区域，如眉毛和太阳穴区域，化妆品比赛是主要目的，一些外科医生更喜欢更细和更短的腿毛。作者不单独使用腿毛，因为结果不可预测[4]。

62.2什么是提取程序？

用于收集体毛移植移植物的技术是毛囊单位提取或FUE。然而，与提取头皮毛发移植物相比，从制备供体区域开始，提取体毛的技术存在一定的差异。作者建议在手术前至少2-3天对毛发生长方向进行湿润刮涂，以确定毛发生长期的毛发[4,7]。与其他毛发相比，毛发生长初期毛发的长度和直径看起来很结实，因此更容易提取这些毛发。

62.2.1局部麻醉

局部麻醉剂在体内供体区域的浸润可能非常痛苦。因此，建议少量修改以减少不适。供体区域通常在体毛移植中较大;因此，作者更愿意给出一个场块。

62.2.1.1胡子区

在胡须区域（图62.5），作者首先给予一块1 mL 1％利多卡因和1：100,000肾上腺素沿两侧下颌角度的块状块，然后在内侧注射5-6 mL相同的溶液沿着下颌骨的下边缘和下方的胡须下部。然后将3-4mL的1％利多卡因注射到胡须的阴影区域，从那里提取移植物。最后，在供体区域渗入10-12mL盐水以增加膨胀，这有利于冲头的进入。


图62.5胡须区局部麻醉


图62.6胸部局部麻醉的给药

62.2.1.2胸部区域

在胸部区域，通过在胸骨一侧的肋间区域注射1mL 1％利多卡因和1：100,000肾上腺素开始麻醉，然后横向注射直至到达胸肌的外侧边缘。接下来渗入盐水以增加如前所述的膨胀（图62.6）。当移植物准备从该侧取出时，在另一侧重复相同的程序。最后，注入盐水以增加该区域的膨胀。

62.2.1.3体毛提取程序

除了用于体毛移植的专门麻醉技术之外，还需要针对每个要从中提取移植物的身体区域修改提取技术。作者使用机动FUE技术并遵循许多一般原则。作者使用尖锐的冲头，因为由于穿透所需的力增加而难以用钝化冲头提取移植物。此外，作者更喜欢较短的穿孔轴尺寸，例如胸部为2.5-3 mm，胡须为3-3.5 mm，因为移植物更容易位于体部区域，更深的穿透将横切移植物。作者也更喜欢使用较小直径的冲头，例如0.75-0.8mm，因为体毛移植物通常由单根毛发组成，并且电动机速度非常低，约为500rpm（图62.7和62.8）。根据作者的经验，与提取头皮毛相比，滤泡横切率往往偏高（胡须5-10％，胸部10-20％）。供体毛发的出口角度在胸部，腿部和胡须的下部非常尖锐，因此在对齐冲头时需要非常小心。冲头进入身体皮肤的过程保持表面，而胡须毛相对较深，因此使用稍长的冲头。足够的渗透，助手的反作用力，适当的对齐和冲头的表面推进都需要提取完整的移植物。


图62.7具有单个滤泡的胡须毛移植物


图62.8用于体毛提取的较短冲头

62.2.2从胡子中提取

对于胡须拔出，将患者置于仰卧位。通过在肩胛骨下方放置支撑（玫瑰位置）[8]延长颈部。作者站立或坐在患者的右侧，中间或左侧，这取决于移植物的提取区域。从胡须区域的下表面进行提取。电动机以非常低的速度（400-500转/分钟）启动，助手拉伸皮肤以便于冲头进入胡须。作者只是表面评分，并且移植物通常会弹出，因为皮肤 - 皮下粘连与头皮相比非常弱。最容易从有骨支撑的区域（如下颌骨下缘）提取移植物。作者以交替的方式对移植物进行评分，使得色素减退的点（如果有的话）不会聚结，从而将胡须移植物的数量限制在1000左右，而高加索人的胡须从2000-3000移植。提取速度约为每小时500-800个移植物，植入后的存活率通常在60％到100％之间[1]。


图62.9胸部毛发移植物

62.2.3从胸部取出

对于胸部提取，患者处于仰卧位置，并且外科医生根据他或她的偏好坐在或站立在任一侧。在进行局部麻醉和盐水浸润后，作者更愿意从具有良好潜在胸肌支撑的区域开始提取移植物。由于疤痕和不适的风险较高，避免了胸骨上方的区域。胸部毛发移植物通常是单根毛发，提取速度约为每小时300-400个移植物。根据作者的经验，胸毛的生长存活率约为50-60％（图62.9）。背部和腿部毛发的使用频率较低，因为在这些区域，毛发生长期阶段的持续时间较短（表62.1）。腿毛也很好，相对脆弱;因此，横切率增加。在腹部区域，没有潜在的支撑，因此提取相对更困难。扩张针概念在该领域具有潜在的益处[9]。耻骨和腋毛很少使用，因为它们需要很高的专业知识（图62.10）。对于植入，作者很少单独使用体毛。对于头皮的前半部分，在3000-4000个移植物（来自头皮的2000-2500个移植物和来自身体的1000-1500个移植物）中，仅使用头皮毛发移植物（约1500个移植物）构建发际区域。在发际区域后面，使用头皮和体毛以1：1的比例进行植入。密度略有下降;与仅使用头皮毛相比，使用体毛移植物。如果只有体毛，那么作者更喜欢在更重要的区域使用胡须毛发移植物而不是胸部或任何其他来源，因为胡须毛的可靠性和产量更好。在那种情况下，产生约25-30 FU / cm2的较低密度以提供Cole所建议的更好的结果[4]。

表62.1各种身体部位的头发特征[10]



图62.10腿毛移植物

62.3结果

与头皮供体毛发相比，体毛移植的产量相对较少且更不可预测。 如前所述，与其他身体部位相比，胡须毛提供了最佳和最一致的结果。 一些患者仅接受了体毛移植，效果良好。 然而，其他此类患者也具有较差的生长，因此，作者更喜欢如上所述混合头皮和体毛以产生最可预测的结果（图62.11,62.12,62.13,62.14和62.15）。


图62.11（a）患者I-前视图（之前）。 （b）患者I-前视图（1年后）


图62.12（a）患者I-俯视图（之前）。 （b）患者I-top视图（1年后）


图62.13（a）患者I侧视图（之前）。 （b）患者I侧视图（1年后）


图62.14（a）患者II背视图（之前）。 （b）患者II-back顶视图（5个月后）


图62.15（a）患者III前视图（之前）。 （b）患者III前视图（1年后）

62.4摘要

使用FUE技术的体毛移植是一种新颖且发展的技术，为头皮供体耗竭患者的毛发移植提供了新的希望。 体毛移植病例的文献相对缺乏，需要更多的信息来衡量这种方法的长期生长模式。 由于体毛特征的个体差异较大，因此建议在进行大量训练前对体内少数移植物进行试验以评估结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians