亚洲人头发移植的实践方面：56-冠修复:适应症、技术和设计

56.1简介

冠上的头发移植手术需要技巧和经验，也许是初学者要避免的一个领域。问题是，冠秃可以向各个方向扩展，如果进行早期移植然后继续脱发，它可能会产生一个由秃头环绕的不自然的头发岛的潜在模式。当然，人们可以有更多的毛发移植来追逐损失，但如果前面开始随着供体可用性的降低而显著秃顶，或者患者改变主意继续进行进一步的毛发移植手术怎么办？ [1]

在年龄较大的人中，有着家族病史，并且在头皮头部可能会出现严重损失，因此一直存在的问题是何时可以安全地移植冠。如果你想要保守，那么也许要等到病人40岁，但大多数有经验的外科医生都会避开30岁以下的人，即使没有明显的家族史正面损失。在此期间，药物治疗可以帮助减缓进一步的损失[2]。

一般来说，移植冠部应采用低风险方法，避免在脱发相当稳定之前进行手术，或者注定最终使用Norwood 6级或7级的患者。在高色彩对比度的情况下尤其如此。头发和皮肤。如果有疑问，那么理想的目标是设计一次性毛发移植手术的计划。与光滑的秃头相比，患者应该同意光覆盖的期望和稀疏的外观。这允许患者限制进一步的工作并且在进一步损失的情况下不承诺追求秃发[3,4]。

56.2标准

通常情况下，患者需要更多的头发和密度，并且会让外科医生承受压力，同意提供这一点。关于谁可以在冠上进行大量密集包裹的一般规则和指南如下：

•35岁或以上的患者。

•由类似的家族史支持的冠部脱发的稳定历史。

•有限的当前和未来潜在的脱发。

•患者不需要或不需要在前面进行任何毛发移植。

•小心患有头发稳定药物的患者，因为他们不一定能安全地工作。他们可能随时停止服药。

•高品质和高密度的供体头发。

56.3设计

正面前额模式和头发方向通常比冠部更直接，在那里您需要一两个轮对抗。毛发以顺时针方向（S图案）或逆时针（Z图案）方向以同心方式从螺纹中心发芽。在Ziering等人进行的一项调查类型研究中，他们指出，有两个轮生的人表现出SS或SZ模式，而没有ZZ模式。他们还指出，非洲裔加勒比地区和女性通常在冠部没有表现出轮生，并将其称为“扩散”模式[1]。

当恢复头发中的头发并确定头发的图案和方向时，最好遵循现有的头发。在大多数患者中，可以在放大下检测小型化，并将其作为指导。然而，患者通常不喜欢“双冠”，如果足够秃，我避免重新创造第二轮。如果没有毛发方向和轮廓图案的物理证据，那么最好在与患者分开正面毛发的同一侧的中线侧面设计一个螺纹。通过这种方式，您可以让螺纹上的毛发逐渐向上扫过，然后扇出来与上方和前方的毛发自然融合。换句话说，如果患者从左到右分开，那么你创造一个顺时针旋转，而从右到左分开需要一个逆时针的冠（图56.1）[3,5]。

秃头冠可以像圆形一样圆滑或具有其他圆形形状，最常见的是凸形肾形，其中较小的弧形在下侧。偶尔，您可能会在主区域下方找到一个几乎独立且小得多的圆形薄冠，这有可能最终融入主要的秃顶。最后，在圆形光秃图案中，您可能经常会发现一个形状像秃顶下方倒三角形的各种细节的薄片。无论形状如何，重要的是要判断在不同方向上分离秃发和变薄区域的边缘处需要进行的不规则混合的程度。如果患者秃顶进入这些过渡区域，目的应该是避免尖锐的分离线。


图56.1（a）螺纹设计立即操作后视图。 （b）1年结果


图56.2（a）表冠设计贴在上部。 （b）1年结果

如果供体毛发供应没有问题，但冠可能会进一步损失，那么降低非自然秃晕或笑脸秃斑发展风险的妥协就是避免将重要毛发移植到螺纹下方。换句话说，坚持向上扇动的毛发，并限制下指向的毛发足够自然羽化/混合区域（图56.2）。从上部和横向流动的毛发的长度将自然地落在下部区域上并且至少暂时提供减薄区域的合理伪装。如果下部冠显著恶化并且一旦显示相对稳定性脱发，则患者可以在以后再次返回。

56.4技术

如果冠是手术当天唯一操作的区域，那么我通常将所有单发的移植物配对，无论是通过FUE还是FUT获得。这些移植物不需要在冠中进行细化，并且就密度的外观而言，它们自身经常令人失望。螺纹中心可能是移植冠部最直接可见的区域，那里的双毛移植物提供了一种完美的折衷方案，将合理的密度与自然的外观相结合。根据产生的双毛移植物的数量，如上所述，螺旋周围至少2cm直径的区域以螺旋同心方向密集地填充它们。主要使用双毛移植物的另一个区域是毛发将向下流动的下冠。当你向外和向上移动远离螺纹时，它们可以继续密集使用，然后逐渐与3-4头发的移植物混合。这些后面的移植物将主要放置在头发向上流动的区域中，并且融合到冠部上方的区域中，以及从那里向外延伸的区域，其中头发开始在对侧的冠部的垂直一半中横向和向下流动。螺纹的位置。在这个阶段，移植物不必密集，因为向下的方向，毛发的分层和每个移植物的更多毛发都会导致密度错觉[6]。

关于移植物需要放置在冠中的角度，必须说明最后一句话。 3-4头的移植物需要与前额后部的毛发混合，因此需要以40-45°的角度放置。 位于下方的毛发向下放置的双毛移植物将与枕骨区域中更急性的出发毛发混合，因此大约30°的角度更合适。 冠部脱发的迹象之一是头皮的扁平化效果，特别是在轮廓上观察时。 将移植物放置在螺纹中和螺旋周围的角度为70-80°的更钝角可以抵消这种情况。 最后一种方法的额外好处是更容易密集填充，并且螺纹中的移植物更少爆裂（图56.3）。


图56.3冠部的移植部位角度

56.5结论

对于外科医生来说，冠肯定是一个具有挑战性的脱发领域。 对于初学者来说，很难确定头发的未来行为。 它需要在手术方面的丰富经验以及对未来脱发潜力的眼睛和本能。 即使在合适的时间适当的候选人，技能和艺术性对于保持成长的移植头发的完全自然的外观和行为是至关重要的。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians