亚洲人头发移植的实践方面：53-变性患者的毛发移植

53.1简介

当作者谈论一个人的性别时，作者指的是一个人是否将自己视为男性或女性，而不论他们的基因型或表型所表现出的实际生物性别。人可以具有男性或女性的身体属性，但具有行为特征，当然也认为自己是相反的。

当你看到自己如何引起烦躁不安和生活方式功能障碍的不确定性时，通常会对性别认同障碍（GID）进行诊断[1,2]。个体可以称为变性者或变性者。希望采取积极行动进行变革的跨性别者首先会在他们的社会中呈现他们希望改变的性别的外貌和行为特征。下一步是接受激素治疗并最终手术治疗生殖器和一般化妆品，包括头发修复手术[3]。从男性的角度来看，创造一条自然发际线可能是直截了当的，但是在以前的秃头男性中创造女性发际线时有明显的差异。从身体和心理学的角度来看，获取女性的头发是一个巨大的问题。

53.2发病率

关于跨性别者发病率的现有统计数据表明，它们在一般人群中相对不常见。在大多数西欧国家，男女变性人的发病率约为1：12,000，而女性与男性变性人的比例接近1：30,000，据报道这两个数字在过去15年中显著上升[4] -7]。由于许多此类国家的文化和法律问题，缺乏代表亚洲和中东的相应数字。然而，据报道，截至2008年，伊朗在泰国以外的地区进行了最多的跨性别手术。

53.3毛发移植手术的标准

我接受跨性别毛发移植患者的标准如下：

1.他们已经完成了对这种变化是否适合的彻底心理评估。

2.他们正在接受持续的变性激素治疗以及控制脱发的药物，或者接受过性别重新分配手术。

3.在过去的1  -  2年里，他们一直生活在异性中（表53.1）。

这些是基于世界职业变性健康协会（WPATH）制定的护理标准指南，因为对具有明确和终身持久影响的治疗的发生率和需求增加。

53.4男性 - 女性（MTF）头发移植手术

该类别的技术几乎与恢复女性中看起来自然的女性发际线的技术相同。这种方法在本书的其他地方有所描述，MTF患者的主要差异是已经达到的男性型秃发程度以及可用的供体毛发是否足以产生与女性相关的下部和圆形发际线。在这种情况下，可能需要适应更保守和更高的发际线，以便在更大的区域内实现更均衡的覆盖。大多数MTF患者虽然不愿意接受更薄的外观以换取更大面积的覆盖范围，因为这对于女性而言并不理想。除了这里提到的供体与受体比率之外，您还需要在确定设计和可实现的密度时评估脱发的稳定性。 MTF患者在脱发期进行手术或至少化学阉割越早，毛发稳定性越有可能有助于美容上可接受的女性外观。

表53.1变性患者毛发移植手术的常用标准


•作为异性生活至少1  -  2年

•手术或化学阉割

•彻底的心理评估


图53.1（a）正面女性发际线后立即观察。 （b）在女性发际线后立即查看

在作者在英国的实践中，性别重新分配时的平均年龄为34.4岁，并且大多数MTF患者具有Norwood II-IV级MPB。因此，通常可以在一个程序中收获2000+滤泡单位移植物，以降低发际线并关闭额颞侧衰退（图53.1a-c和53.2a-c）。

另一种选择但远不及外科医生采用的流行方法是发际线推进手术。这包括在发际线上做一个切口，向后动员毛发组织，或许远离颈部脊部，并在切除额头顶部的秃头组织后向前推进头皮。这假设发际线是唯一的问题，脱发是稳定的，头皮是合理松散的。

幸运的是，似乎只有少数MTF患者在毛发移植实践中出现了晚期男性型秃发。在这些情况下，我倾向于画出更高的发际线。如果强烈需要低得多的发际线，患者可以在密集移植的发际线后面佩戴头发系统或假发，以获得自然的外观，同时在其他地方实现所需的女性密度。

MTF患者需要与大多数生物女性相同的发型和选择。一种常见的这种发型是发髻在发髻中，头发从颈部向上抬起。为此目的，就像其他女性一样，如果进行的毛发移植是条状FUT类型，那么收集并将供体瘢痕置于比男性更高的水平是很重要的。另一个问题是这些患者可能会接受其他整容手术，如面部和眉毛提升。这些程序可能潜在地改变位置或甚至损坏发丝，因此应优选在毛发移植之前进行。

已经提到，进行药物治疗是MTF患者适合于毛发移植手术的标准之一。 重要的是要记住，与生物绝经前女性不同，这种治疗方法通常包括非那雄胺或度他雄胺，即使在手术阉割的患者中也是如此。


图53.2（a）变性患者的前1年结果女性头发移植。 （b）在变性患者中描述1年结果的女性毛发移植

53.5女性对男性（FTM）头发移植手术

看FTM患者寻求毛发移植手术远没有那么常见。 这可能是由于患者从头发开始作为女性，但也可能是脱发是男性特征的特征。 我只记得在一名FTM患者上做手术，如果他没有向我或他的睾丸激素治疗透露这个事实，我就不会知道。 FTM患者的毛发移植方法以及供体和未来考虑因素应与生物学男性相同（图53.3）。


图53.3发际线推进程序3个月结果

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians