亚洲人头发移植的实践方面：34-与FUT的关系：优化技术以获得最佳结果

34.1简介

多年来，毛囊单位毛发移植在许多方面已经发展。最近的重大修改涉及提取技术，并且在许多诊室中，现在通过毛囊单位提取（FUE）常规提取毛囊单位。尽管这种提取技术有了新的趋势，但条带技术仍然保留了一些明显的优势，最重要的是可以在一次会话中收获的大量关键单元，因此，能够在一次会议中获得更加壮观的结果。单次会议（图34.1和34.2）。

滤泡单位移植单次手术的产量已经增加到所谓的巨型肌肉和gigasessions [1]。目前，没有普遍认同的数字定义，但为了本次讨论的目的，游戏将被定义为涉及5000或更多移植物的任何移植会话。据作者所知，FUE单期产量从未接近5000个移植物。

痛苦不是为了胆小的人。它需要合适的患者具有正确的头发和头皮特征，并且需要一个愿意努力工作的经验丰富且才华横溢的团队。如果不存在这些特征中的任何一个，千兆会话将不会成功。

34.2患者选择

第一个也是最重要的一步是患者选择。这种类型的疗程要求患者具有高于平均水平的优异头发密度和高于平均水平的头皮松弛度。有几种设备可用于评估头发密度，尽管经验丰富，在体检中评估这一点变得更容易。


图34.1（a）单个会话中的6000个移植物，正面视图。 （b）顶视图


图34.1（续）

还有一些设备可用于测量头皮松弛度，但“Wong Wiggle测试”是一种实用且简单的方法，用于确定存在多少松弛（图34.3）。在已经标出供体部位的宽度并且患者倾向于俯卧之后，通过将右手的拇指和食指分别放置在供体区域的上边缘和下边缘上来评估供体部位的移动性。左手的食指用于标记供体部位的中心。然后拇指向上推动供体部位的上边界，看它是否会轻易到达左手食指指示的线。对于下边界重复该过程，并且如果边缘容易到达中心线，则这表明可以安全地移除供体部位。然而，在移除供体区域的一侧之后重新检查松弛是谨慎的，因为在最初的部分被移除后松弛有时会减少。

亚洲人的头发通常比白种人头发密度低，并且为了获得足够多的移植物，通常需要患者进行头皮伸展运动。这是通过让患者每天10-20次拉伸供体区域，每次5-10分钟来完成的。通过用手掌上下紧紧地推动头皮来拉伸供体区域的枕骨和顶骨头皮。使用这种简单的方法4-8周，供体产量通常可以增加500-1500个滤泡单位移植物[2]。

尽管进行了这些练习，但并不总是能够获得足够的移植物来进行游戏。对于中国或日本血统的患者来说，这几乎是不可能的;相反，对于印度裔患者来说，通常相对容易。韩国人介于两者之间，因此很难将这么多不同的亚洲种族推广。


图34.2（a）单个会话中的4298个移植物，正面视图。 （b）顶视图

34.3程序

在标记供体区域并修剪覆盖的毛发之后，通过用1：200,000肾上腺素浸润1％的利多卡因，然后输注含有1：400,000肾上腺素的肿胀溶液来完成供体部位的麻醉。 然后通过首先对切口线进行评分，然后小心地向下切割至脂肪并且恰好在毛囊下方，将供体部位移除两到四个部分。 然后删除该部分，密切注意保护下面的容器。 然后使用可吸收的真皮缝合线和表面缝合钉封闭该切片，并对所有切片重复该过程。


图34.3（a）通过首先将左手的食指放在供体条带的中心上来评估松弛度，患者俯卧，在这种情况下来自具有预先存在的供体部位瘢痕的患者。 （b）将供体条带的上边缘推向左食指，看头皮是否容易伸展到该位置。 （c）然后将供体条带的下边缘拉向左食指

在过去，作者经常在第一次中风时深入切除，而没有过多地注意保留血管系统。通过做一个浅初始切口并仔细解剖，作者现在能够保留更多的毛囊并保护更多的血管。在此阶段保留较大的基础血管非常重要，因为这可以改善顶点中的移植物存活。保持这些血管的通畅性有时是困难的，特别是在皮下脂肪很少或非常浅表血管的患者中，但应尽一切努力避免横切，烧灼或捆绑这些重要血管。

在移除第一部分并且移除后续部分之后，将供体毛发切成一个宽的毛囊单位横向条，然后由移植团队的其余部分分解成单独的毛囊单位。自毛囊单位移植开始以来，这方面没有太大变化。继续使用显微镜和放大镜产生移植物以产生泪滴形移植物，移植物底部的组织比顶部更多。这层组织围绕着毛囊，保护毛囊免受干燥和创伤。有趣的是，这是作者在许多FUE移植物中看到的相反情况，其中在滤泡的基部留下很少的组织。

然后将受体区域剃毛至2或3mm，以允许接收部位的有效和准确的放置和角度，并允许更快地插入移植物。虽然可以在不缩小收件人区域的情况下执行较小的会话，但是gigasessions需要削减收件人站点以尽可能有效地获取这些移植物。

接受部位的麻醉以不同方式进行。一位作者（JW）倾向于使用1％利多卡因和1：200,000肾上腺素缓慢施用牙科注射器和33号针头来进行环状阻滞。另一位作者（TN）喜欢通过做眶上和滑车上的神经阻滞来麻醉额叶头皮[3]。这些部位最初用抑菌生理盐水麻醉，因为它含有0.9％的苯甲醇，这提供了轻微的麻醉量，并且具有极小的不适感。然后将0.25％布比卡因和1：200,000肾上腺素渗入相同部位，以提供更持久的麻醉。使用抑菌生理盐水可减弱布比卡因注射液的刺痛，使其更耐受。

一旦接受部位区域完全麻醉，目标区域用含有1：300,000-1：400,000肾上腺素的生理盐水进行肿胀。一般来说，作者尝试使用有效减少出血的最低浓度的肾上腺素。虽然作者没有任何具体数据，但较低的浓度可能会导致移植物存活率增加。在皮下空间中产生肿胀对于在创建狭缝时减少出血非常重要，并且为了防止下面血管的横切，因为过度横切可能导致移植物存活率降低甚至皮肤坏死。

作者一直在尝试的另一项改进是在肿胀液中使用较低浓度的肾上腺素，看看这是否会对移植物存活带来任何好处。在这一点上，现在宣布是否有任何真正的好处还为时尚早。

作者使用横向切口技术使用定制切割刀片创建接收部位[4,5]。叶片的大小因具体情况而异，取决于多种因素，例如头发的粗糙度，头发束的紧密度，皮肤的弹性，头发的脆弱性以及头发的卷曲。头发。例如，如果头发粗糙并且每个毛囊单位中的毛发张开，则这将需要比紧密捆扎的非常细的毛发更大的狭缝尺寸。还有一些移植物，灯泡非常脆弱。在这种情况下，可能需要稍微扩大切口尺寸以最小化插入创伤和/或补偿轻微的圆的移植物。一般来说，作者的切口尺寸范围从0.65 mm到1.2 mm，这取决于上述因素和每个移植物的滤泡数量。

移植物插入技术在过去10年或更长时间内基本保持不变。作者已经试用了各种插入装置，但在作者手中，插入钳仍然是插入移植物的最佳方式。

34.4最后的想法

最后的修改是在一次或两次条带移植后包含一个小的毛囊单位提取（FUE）。对于患有Norwood 脱发的患者，首先进行一至两次剥离以移动所需的6000-8000个移植物，然后进行FUE以在需要时进行任何改良工作以改善瘢痕。这种混合方法为患者提供了两全其美的优势，并使捐赠者保持良好状态。

这是作者目前对gigasession毛囊单位毛发移植的方法。关于头皮活动性和头发密度的适当患者选择可能是在开始玩耍之前做出的最重要的决定。然而，如果患者具有适当的头发和头皮特征，则可以安全地进行gigasessions并且可以获得优异的结果。

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians