亚洲人头发移植的实践方面：13-西亚的发际设计

13.1简介

了解和掌握正面发际线设计是毛发移植手术中最重要的方面之一，决定了结果自然外观的本质。人们常说，恢复一个人的发际线会使脸部更柔软，更年轻。患者希望结果如此明显，头发看起来像是一直存在而没有“移植”的样子[1,2]。

13.2设计

发际线可分为前部和后部两个区域。前部发际线可以是中间的水平或略微凸起的。它在两侧横向连接到颞部发际线，垂直向下延伸连接侧面灼伤。两者结合在一起形成了脸部周围的“框架”。

从前发际线向后的发际“区域”可以是1-3厘米深，前3-5毫米保留为不规则图案的单发移植物的复杂羽化区。在与患者达成实际发际线并将其吸引到头皮上后，分配该羽状区域[2-4]。

在患者上绘制发际线时，设计有三个方面：位置，形状和对称性。虽然作者总是力求对称，但其他两个因素可能会受到种族，当前脱发阶段，捐赠者可用性和患者年龄的影响。

首先要做的是确定发际中点位置。这是前发际线的中心点，通常也形成最低点。有不同的方法来确定这个位置，经验丰富的头发外科医生通常会使用这些[4,5]的组合。

经典方法是三分法则的概念。虽然广泛认可像达芬奇这样的古典艺术家，但它常用于各种艺术形式，而不仅仅是面孔。根据作者的经验，它并不总是有帮助，但仍然是确定前发际线中心点的合理起点。基本上，你测量了指甲（下巴的下端）和鼻子底部之间的距离。这应该相当于鼻子底部和眉间之间的距离，并且再次相当于眉间和毛毡之间的距离。在高加索男性中，这通常在7到8厘米之间，但在亚洲人和非洲人中可能更低。

上述方法应与另一种测量相结合，我发现它更可靠。在此方法中，您可以确定前额上垂直平面的会合点，头皮上方的水平面。这可以从患者的侧面轮廓中最清楚地看到，但也可以通过沿着前额向上滑动拇指直到它突然滑动并让位于Sandoval称其为带状点（图13.1）所述的方式来感觉到。最后的检查是注意你定居的发际中点相对于时间点前端的位置。它们应该紧密匹配，或者发际中点要稍微向前[2-5]。

如果患者倾向于较低的位置以防止您做出更好的判断，那么一个有用的操作是在中央的高峰处画出略微降低中心点而不是发际线的其余部分。这更适合于窄头和比圆头更高的发际线。


图13.1前额上方垂直平面与头皮上方水平面的交汇点

一旦确定了这个中心点，你需要在它的每一侧确定两个以上的点。第一个是与瞳孔中点对齐的外侧前点，表示水平前线开始向上弯曲的点。除此之外，该线采用更陡峭的向上弯曲，并且在更高的位置处放置，该额颞点与眼睛的外眼角线符合垂直的颞部发际线。要确定额颞点的高度，作者建议如下。在发际中点和中线高处画上垂直线到上头皮。通过从平行于中线的每只眼睛的外侧眼角绘制垂直线并再次进入上部头皮来实现此目的。这种技术有助于更准确地绘制平行线并避免偏斜。从横向前点开始，您应该将发际线向上弯曲，使其逐渐相遇并融入外部垂直线而不是穿过它。在您面对患者时，执行这些测量和绘图非常重要，而不是站在他们后面或上面[4]。

接下来要看看发际线位置后的形状。一般来说，你可以有一个经典的钟形发际线，通常见于长或窄的头部或更圆的发际线，更常见于圆头。钟形允许更高位置的发际线并且需要更少的移植物，而圆形发际线在更小的前额中更常见并且通常需要更多的移植物。圆形发丝在整个线的长度上保持相对凸起。经典的钟形发际线在前部凸出，直到横向前点开始向另一侧弯曲成凹形。这些主题的变化需要根据具体的具体情况进行定制（图13.2和13.3）。


图13.2中东病人发际线修复结果的正面图


图13.3中东病人发际线和颞点恢复的正面图

前发际线与颞发际线相交的点可以如上所述保守地成角度，或者前线可以具有向下弯曲的眩光，从而产生更柔和且更向前的过渡到颞发线。作为一般规则，如果外科医生在颞侧发际线预防显著的潜在未来脱发，则不应该下降。想象一下，在这条颞线前面种植毛发只是为了让它向后退去，给患者一条在他的侧面发际线后面的光秃秃的柱子。虽然患者年轻或容易看起来像这样，但应该告知，用头发覆盖这个区域应该通过造型而不是移植来实现，直到将来的某个时间点。由于上述并发症的原因和做出这些判断所需的经验，新手外科医生不应尝试以额颞角进行移植。

设计发际线的最后一个要素是对称性。从各种角度观察患者的发际线设计非常重要，以确保实际比例。当谈到对称性时，你需要在绘制线条的同时在正面三维视图中检查这一点，而且还要在患者实际看到的二维视图的镜子中进行重要检查。当你站在他们身后，通过镜子看着他们时，你可以将病人坐在一面大镜子前面。第一个是其他人看到的，而第二个是患者在镜子中看到的东西。当然，两个视图都是重要的，并且由于头皮曲率的共同不均匀性，两个视图通常可以显示不同的对称度。两个视图中的对称性之间的折衷将提供最佳解决方案。除了外科医生自身的技能和经验之外，还有一些先前描述的设计辅助工具可以帮助实现对称性。 Pathomvanich和Ng帮助设计了一个红色激光指向装置，而Cole设计了一个塑料模板，用作测量工具，以帮助设计和对称[6,7]。

一旦整个发际线被拉出，外科医生就会在发际线后面划分待治疗区域的剩余周长，并清楚地向患者展示这种程度。这是通过在患者头部上方握住镜子来完成的，同时他们会看到前面的另一面镜子。

对于高秃发的病例，或显示其潜力的患者，将发际线置于比此处描述的更高的位置可能是明智的。这将使秃头的总面积最小化以覆盖头发，并且它们总是可以长出头发并让它向前倾斜以模拟较低的发际线。这种策略可能会吸引老年患者，但是年轻男性可能认为它看起来不现实或不合时宜，并选择在头皮微量色素化的帮助下剃掉头部。

在中东男性中，头部和发际线形状的变化可能类似于高加索人。有些人会有狭窄的头部和钟形的细线，特别是在伊拉克，叙利亚和埃及等国家。在该地区较南部的国家，您可能会发现更圆润的头部和圆形的发际线更为常见。类似的设计规则将适用于此处已描述的内容（图13.4）。非洲裔加勒比男性表现出较低且较直的前线，与矩形框架中的颞发际相交。女性通常呈现凸出弯曲的发际线，其横向呈圆形，没有额颞角。他们也可以有一个小寡妇的高峰，每侧都有一个小的侧墩。有些女性在前发际中心附近也有发丝轮或牛舔。最后要注意的是，这个种族的头发口径可以更大。因此，需要更加谨慎地保持前额发际线自然和羽毛状，可能与单个毛发移植物的区域比其他方式更深（图13.5）。


图13.4中东病人发际线和颞点恢复的剖面图


图13.5直观

参考：Practical Aspects of Hair Transplantation in Asians