罕见跗骨结核病的临床表现和影像学检查

关键临床信息
一名43岁的女子来到院的急诊室，指的是剧烈恶化的疼痛和中足肿胀。骨关节结核的快速临床演变代表了潜在的临床情况。在严重临床和放射学表现的情况下，临床医生应始终将足结核纳入鉴别诊断。

一名43岁的女子来到院的急诊室，诉中足剧烈疼痛和肿胀。疼痛的出现是在4个月前进行的，最初是用镇痛药充分缓解。然而，最近出现了镇痛给药的严重恶化和耐药性。临床检查显示，中足和后足明显出现水肿，触诊时疼痛严重，并且活动受限。随后进行足部CT和MRI，显示跟骨，骰骨和舟骨的骨炎。还观察到了跟腱，跟腱，距舟骨和跖趾关节的关节炎的存在（图1和2）.2）。鉴别诊断主要包括t骨结核性骨关节炎，神经性骨关节病（Charcot's 关节）和慢性骨髓炎。随后进行Ziehl-Neelsen染色，培养和组织病理学检查的骨病变活组织检查。 Ziehl-Neelsen染色阴性，4周后培养结核分枝杆菌阳性。组织病理学检查结果显示结核病。痰检查中存在分枝杆菌，而胸部CT的假想特征显示右下叶存在肺部空洞（图3），因此排除了替代诊断的可能性。抗结核方案（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇2个月，随后异烟肼和利福平给药4个月）成功应用，证实了跗骨结核的诊断。


图1
足部CT显示跟骨，骰骨和舟骨骨炎。


图2
足部MRI的虚拟特征表明存在关节炎，伴有骰骨关节的解体。


图3
胸腔CT，肺窗。 右下叶存在肺部空洞，表现为实质破坏。

在5-10％的骨关节结核病例中遇到足结核，构成罕见的临床实体1.具有非特异性虚构特征的不显眼的症状可能是延迟诊断的原因1,2。尽管如此，骨关节结核的快速临床演变代表了潜在的临床情况。 因此，在严重的临床和放射学表现的情况下，临床医生应始终将足结核纳入鉴别诊断。

参考
1. Lemnouer A., Frikh M., Belfquih B., Jaafar A., Bouya A., Jidal M., et al. 2015. Navicular tuberculosis: a rare localization of bone tuberculosis. IDCases 2:80–82.
2. Faizan M., Jilani L. Z., Khalid M. S., Abbas M., and Anwar D.. 2017. Isolated talonavicular joint tuberculosis in a child ‐ rare location of Koch's bacillus: a case report. Iran J. Med. Sci. 42:85–88.