病例报告：子宫原发性包虫囊肿

介绍
细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）是一种寄生性带蠕虫。最终的宿主是狗，人类是其中间宿主之一。它涉及肝脏和肺脏等器官。子宫受累非常罕见。

案件陈述
作者在这里报告一例原发性子宫包虫囊肿，作者不得不在左卵巢和输卵管上切除子宫。由于侵袭（如作者的患者）或囊肿压力引起的囊肿破裂或器官功能障碍引起的全身中毒性休克和感染是该囊肿的并发症。

讨论
由于子宫内包虫囊肿发生率低，可以通过模拟其他病症，如多囊性卵巢肿瘤，出血性卵巢囊肿，子宫内膜瘤，囊腺瘤，平滑肌瘤等进行误诊。

结论
特别是在这种寄生虫的流行区，盆腔囊肿的鉴别诊断之一必须是棘球蚴病。

关键词：棘球蚴病，原发性包虫囊肿，子宫肌瘤

1.简介
棘球绦虫是一种寄生虫，有四种形式，称为细粒棘球绦虫，多房棘球绦虫。由该寄生虫（主要由E. 细粒棘球绦虫）产生的疾病被命名为包虫病（棘球蚴病）。

E. 细粒棘球绦虫的寿命为5-20个月。这个绦虫长5毫米。它的最终宿主是犬科动物，主要是狗。棘球绦虫在肠（空肠）中长大并释放卵。卵随粪便排出，并由中间宿主（绵羊，牛，猪，马，骆驼和人类）摄取。

中间宿主肠道中的卵变为穿透肠壁并随血液扩散的六钩蚴。它主要存在于肝脏（75％）和肺部（15％）以及其他（10％）的器官中。

在伊朗，这种疾病是流行病，特别是在西北地区。 据报道，东阿塞拜疆的这种疾病在女性中最常见（57.5％对男性为42.5％）和20-40岁。他报告了涉及器官的百分比如下：肺= 48.1％，肝脏= 28.9％，胆囊= 3.5％，脾和肾（每一个）= 2.2％，腹部，肠，胸膜，支气管和纵隔（每个在）= 1.6％，胸壁和心脏（每一个）= 1.3％，脑，心包，面窦，胰腺和食道（每个）= 0.6％和卵巢，子宫，腋窝区域，骨盆和股骨（每个）一个）= 0.3％。作者在这里报告了一例罕见的包虫囊肿在子宫内。报告的工作符合SCARE标准。

2.案例介绍
一名46岁的单身女性抱怨盆腔疼痛，恶心和厌食症住院。没有黑色的她有正常的排便。除37.8'C发热和腹部体格检查外，其生命体征正常，耻骨上区有明显的触及肿块，伴有轻度压痛，但没有痉挛或反跳痛。身体检查的其他部分是正常的。在实验室检查结果中，她患有轻度贫血（Hb：10.8 g / dl，Hct：35.6％，MCV：89fL），轻度血小板减少症（PLT：124,000 / micL）和轻度白细胞增多症（WBC：11,000 / micL）和β-hCG负。

超声检查（美国）显示囊肿（145 * 132 * 95 mm），子宫和膀胱后面的体积约为960cc，导致它们向前移位，直肠移位到右侧。该囊肿有内部隔膜和一些子囊肿和一些回声碎片。右侧卵巢正常但无法看到左侧卵巢（图1）。计算机断层扫描（CT）显示135 * 110 mm多接种囊肿，骨盆区左侧有厚壁，导致子宫，膀胱和直肠移位。由于输尿管左侧囊肿的压力，左肾也有轻微的肾上腺素（图2）。


图1
骨盆超声检查。 囊肿与隔离和产物囊肿。


图2
骨盆的CT。多层囊肿与厚壁。

由于这份报告，作者准备了手术患者。 在剖腹手术中，作者发现了一个像囊性病变的肿块，子宫内约有15厘米，左侧附件完全扭曲，牢固地粘附在左侧输尿管和结肠上（图3）。 将该肿块从其他器官中分离后，进行子宫切除术和左侧输卵管卵巢切除术。 在没有任何其他病理结果的情况下探索腹部和骨盆区域。


图3
子宫有包虫囊肿。

病理学研究报告了子宫腔内的包虫囊肿。 病理发现概率的脑和胸部计算机断层扫描也在术后一天进行，即正常。

手术后一个月，她保持稳定并得到很好的改善，随后将阿苯达唑片400毫克，每天两次，每月两次，每月一次，通过控制频繁的白细胞计数和肝酶来排除这种药物的任何并发症。

3.讨论
包虫病是伊朗的一种地方性感染，特别是在东阿塞拜疆。 在世界范围内，它在中东地区普遍存在，特别是在希腊和黎巴嫩，澳大利亚，阿根廷和非洲的地中海地区。 据估计，全世界估计有近2-3百万人类棘球蚴病病例。 同样在一项来自伊朗的研究中，普通人群的水分病变血清学阳性率为4.8％。

这种疾病主要影响肝脏和肺部。 在一项研究中，据报道盆腔的受累率为2％，而女性由于血液丰富，道格拉斯腹膜和悬韧带的直接入侵，生殖器官最多涉及寄生虫。

肝外囊肿通常是无症状的（5 - 20年），直到囊肿生长，并通过对器官施加压力或破裂引起症状。 E. 细粒棘球绦虫生长缓慢（直径0.53厘米/年），并形成囊，非侵入性慢性囊性病变。

由于子宫内包虫囊肿的发生率低，可以通过模仿多囊性卵巢肿瘤，出血性卵巢囊肿，子宫内膜瘤，囊腺瘤，平滑肌瘤等其他病症进行误诊。

超声检查是检测包虫囊肿的选择方法，并将其分为6种类型（表1）。

表格1
WHO-IWGE标准化分类。 CE：囊性棘球蚴病。

CE1单透明，直径<50 mm
CE2具有突出的层压层，并且倾向于血清阳性
CE3是具有突出层压的囊肿，其包含子囊肿。是高度血清阳性的
b的特征在于层压但子囊数量较少。是高度血清阳性的
CE4表现为实心质量
CE5的特征在于钙化变性
CL囊性病变是未分化的，其来源尚不清楚
用ELISA（敏感性：95％）和间接血细胞凝集试验（灵敏度：87.5％）对抗该寄生虫抗原的IgG水平进行血清学检测可用于诊断。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也有助于作者。

关于治疗，没有“最佳”治疗，它基于囊肿特征。 WHO-IWGE建议采用阶段性方法。

子宫中的包虫囊肿是非常罕见的，并且缺失这些患者可导致并发症，例如由于破裂引起的毒性反应或感染，或由于囊肿压力引起的器官损伤和功能障碍。因此，地方性国家骨盆囊性病变的重要鉴别诊断之一是棘球蚴病。

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