腹腔镜手术要点、手术室设置及设备：6.脾脏和胰腺

脾切除术是一种手术治疗血液疾病，如血小板功能障碍和自身免疫性贫血;它用于淋巴瘤的稳定和脾脏肿瘤。腹腔镜手术治疗脾脏疾病被外科医生广泛采用，作为开放手术的安全可行替代方案。腹腔镜创伤后紧急手术正在增加扩散，并且具有特定的适应症。在选定的中心和经验丰富的腹腔镜外科医生中，选择用于治疗脾脏破裂的腹腔积液，并且还允许减少不必要的诊断剖腹手术。

腹腔镜脾切除术为患者带来益处，如降低死亡率，术后呼吸系统疾病，切口疝和败血症。它还与更快的恢复和更短的住院时间以及更少的术中输血需求相关。当标本的完整性不是主要问题时，如良性脾脏疾病或脾功能亢进，可以进一步减少伤口和疤痕。这是通过使用标本粉碎和减少进入腹腔镜手术来完成的。在这个领域，机器人手术可以找到一个很好的应用。

1991年由Delaitre和Maignein报道了第一次腹腔镜脾切除术。几年后，Poulin和Thibault首次进行了脾肿大的腹腔镜脾切除术。该技术的发展和腹腔镜先进切割和密封装置的使用现在可以缩短手术时间并提高安全性。 2007年，欧洲内窥镜外科协会组织了一次共识会议，以创建腹腔镜脾切除术的实用指南。对于大多数适应症，腹腔镜方法被描述为优于开放式方法。

同样，腹腔镜手术与胰腺手术相关。由于腺体的腹膜后位置，由大血管结构包围，胰腺切除术是困难的手术，并且它们的特征在于高发病率和死亡率。

腹腔镜右侧胰腺切除术是在高度专业化的微创手术中心提出的不常见的手术。与开放式方法相比，左侧胰腺切除术变得越来越流行并且显示出益处。

腹腔镜左胰腺切除术与脾切除术相关或不相关，被描述为安全手术，但在该研究领域中缺乏随机对照研究。与标准开放式方法相比，这些手术可以提供更短的手术时间和更短的住院时间，更少的失血，更少的围手术期死亡率和发病率，更少的胰瘘，更少的脓肿，更少的出血和更少的伤口感染。

在选择的小病灶和低体重指数的患者中，远端胰腺切除术在单次腹腔镜手术中是可行的，提供了一种安全的替代方案，旨在降低侵袭性。

6.1脾切除术

床位于头低脚高的反向位置。病人躺在右侧。需要右臂支架，左臂自由。枕头必须放在两腿之间，下腿稍微弯曲。使用踝带和臀肌上的侧支架。腹腔镜架置于病人的背部（图6.1）。


图6.1（a，b）脾切除术中的设备和患者位置

使用特定的手术单。

腹腔镜仪器表必须随时可以使用

手术步骤

1.标志识别

2.左侧操作
 
3.胃短血管段

4.脾动脉的隔离和夹应用

5.脾脏血管的分离和切片

6.夹移除

7.脾切除术

8. Pfannensteil切口的标本提取

仪器和电缆

30和5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）
 
无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装


图6.2腹腔镜仪器台

腹腔镜仪器表（图6.2和6.3）

缝合线：2-0可吸收编织缝合线和皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布
 
不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

Veress针和10毫升注射器

两个/三个10/12毫米套管针

一个/两个5毫米套管针

针座

两个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪刀

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

双极腹腔镜钳

超声波解剖器/射频解剖器腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

5-10毫米的施夹器

两把Johann镊子没有棘轮手柄

56厘米长约翰镊子无棘轮手柄Endo GIA 45毫米（血管硒鼓）腹腔镜90°镊子，圆形尖头

15毫米Endobag

温度调节装置


图6.3腹腔镜仪器台

6.2胰腺切除术

床位于头低脚高的反向位置。 第一个操作员站在病人的腿之间。 腹腔镜架置于患者头部后方（图6.4）。

使用特定的手术单。
腹腔镜仪器表必须随时可以使用

头颅胰腺切除术的手术步骤

1.地标识别

2. Epiploon腔开口

3.右侧操作

4.十二指肠和胰腺动员

5.胃部

6. Treitz肌操作

7. Digiunal部分

8.胆总管的分离和切片

9.胰腺隔离和切片

10.腹膜后椎板切片

11.标本提取

12.胰胃吻合术的胰腺指征

13.胃肠吻合术

14. Digiuno-digiunal吻合术


图6.4（a，b）胰腺切除术中的设备和患者位置

远端胰腺切除术的手术步骤

1.标志识别
 
2.左侧操作

3.胃短管段

4.脾动脉分离（必要时切除）

5.胰腺隔离和切片

6.胰腺切除术（如果需要，脾切除术）

7.标本提取

仪器和电缆

30和5/10 mm腹腔镜

冷光源电缆

CO2管和过滤器

单极电烙术

病人回流电极（REM）

无菌仪器袋

双极剖腹钳

单极和双极电烙铁电缆

超声波解剖器/射频电缆

灌注/抽吸腹腔镜装置

膀胱导尿套装

硬膜外镇痛导管和特定组


图6.5（a，b）仪器表

腹腔镜仪器台（图6.5）
 
缝合线：2-0不可吸收编织缝合线，2-0可吸收编织缝合线，2-0不同颜色的编织缝线，3-0倒刺缝合线，4-0缓慢吸收缝合线，以及皮肤伤口闭合缝合线

外科手术刀片23号

纱布

腹腔镜纱布

不锈钢手术碗

Gross-Maier敷料钳

两个Bernhard巾钳

Veress针和10毫升注射器

三个10/12毫米套管针

一个/两个5毫米套管针

针座（不同尺寸）

两个带齿的组织钳

Metzenbaum剪

梅奥剪

两个Klemmer钳

两把Kocher钳

两个Backhaus钳

两个Farabeuf牵开器

单极钩针

双极腹腔镜钳

超声波解剖器/射频解剖器

腹腔镜剪

腹腔镜持针器（2-0,10厘米长，不可吸收编织必须在仪器上准备好）

彩色（红色，白色，蓝色）橡胶圈

Wirsung导尿

5-10毫米的施夹器

Johann镊子没有棘轮手柄

42厘米长Johan钳没有棘轮手柄

ndoloop（2-0可吸收编织）

Endo GIA 45/60 mm（用于胃和吻合的蓝色药筒，用于肠梗阻和胰腺的白色药筒）

腹腔镜90°钳，圆形尖端15 mm Endobag /伤口保护器

温度调节装置

参考：Laparoscopic Surgery Key Points, Operating Room Setup and Equipment