3: 肩关节手术：关节外

3.1        钙化沉积或NACD的针吸

适应症：

• 钙化性肌腱病，直径至少7毫米

禁忌症：

• 腱撕裂

• 一般禁忌症（见第1章）

术前和术后用药：

• 口服NSAID从手术当天开始，至手术后5天

设备：

•        具有高分辨率（即18 MHz）线性换能器的超声机

• 消毒剂

• 创可贴

• （无菌）超声耦合凝胶

注射器：

• 用于注射液的10mL注射器

针：

• 18克88毫米（粉红）针和2个21克50毫米（绿色）针

注射药物：

•        5 mL水溶性局部麻醉预处理程序和4 mL水溶性麻醉药与1 mL皮质类固醇手术后程序混合

解剖学：

• 记录在图3.1中

患者定位（图3.2）：

•        最好患者仰卧，肩部略微抬高，用小枕头，手在内旋。 医师正坐在受影响的肩膀一侧。

技术（图3.3）：

• 首先准备一个无菌场。

•        然后在美式引导下在针道内注射局部麻醉剂并用21克（绿色）针在钙化灶周围。

• 3分钟后，将（粉红色）18针置于美国指导下钙化。通过钙质沉积物进行10至20次钻凿，每次选择一条不同的通道。

•        然后使用21G（绿色）针在SA囊中注射4mL水溶性麻醉剂与1mL类固醇混合。


图3.1解剖钙质沉积


图3.2患者在NACD中的定位


图3.3 NACD技术

护理：

• 建议休息一周，避免疼痛引发的活动。

• 穿刺部位的术后疼痛可通过冷加压缓解。

• 手术后最多5天内给予NSAID。

•        6周后，应结合临床评估进行X线检查，以确定手术结果。

•        如果在临床和放射学上不完全充分，则可以在间隔3个月后重复进行。

并发症：

•        尤其是高剂量皮质类固醇皮下渗漏和大分子糖皮质激素可导致脂肪萎缩。

• 此外，在第1章中可能会出现一般的并发症。

提示：

•        虽然手术的名称暗示了钙化沉积的吸引，但现在只进行穿孔。

•        双盲研究表明抽吸对穿孔没有优势。

• 假定只有无症状钙化是渴望的。

•        肩关节外关节手术主要由超声引导的介入治疗。肩部区域的X光引导干预主要在关节内指征中进行。

3.2        下三角囊囊（SA）浸润

适应症：

• 滑液囊炎，肩峰下撞击，无肩袖撕裂

禁忌症：

• 一般禁忌症（见第1章）

术前和术后用药：

• 不需要术前用药。

•        可以注射5mL：4mL水溶性麻醉剂最终与1mL 20mg皮质类固醇混合。

•        必要时使用术后止痛药（每天最多3×1000毫克）（扑热息痛）

设备：
      
• 具有优选高分辨率（即18MHz）线性换能器的超声波机器      
•        消毒剂        
•        创可贴        
•        （无菌）超声耦合凝胶   
   
注射器：
      
•        5毫升注射器注射        
•        针头：21 G 50 mm（绿色）针头        

解剖学：

• 如图3.4所示

患者定位（图3.5）：

•        如果困难，例如 患有崩溃的危险（中青年男性患者！），仰卧位与肩部疼痛轻度抬高。

•        在中立位置上手。 如果SA囊很难形象化，尝试手的内旋。

• 最好是坐在更易操纵的空间。

技术（图3.6）：

•        将传感器与SSP平行排列，以显示扩大/增厚的囊，然后从横向到内侧平行于传感器表面引入22 G针，直到尖端位于囊的中央; 确保针的整个长度在视野中。

•        在美式引导下缓慢注射囊腔，迅速扩散和肿胀，然后缓慢撤回针。

•        拔出针头后，施加压力，轻轻搓揉注射区，关闭针管，防止皮下组织内的回流和渗漏。

护理：

• 建议患者休息1天，然后恢复正常活动。

并发症：

• 如第1章所述的一般并发症


图3.4 SA囊的剖析


图3.5患者在SA滑囊浸润中的位置


图3.6 SA法氏囊浸润技术

3.3        盂肱神经节浸润

适应症：

• 盂肱腱鞘囊肿

禁忌症：

• 一般禁忌症

术前和术后用药：

不需要术前用药。

可以注射5毫升：4毫升水溶性麻醉剂最终与1毫升20毫克皮质类固醇混合。

术后止痛药物（每日3×1000毫克）（扑热息痛）。

设备：

• 具有高分辨率（即18 MHz）线性换能器的超声机

• 21克50毫米（绿）针

• 注射用5毫升注射器

• 消毒剂

• 创可贴

• （无菌）超声偶联凝胶

解剖学（图3.7）：

•        腱鞘囊肿是充满液体的囊性肿块。他们缺乏滑膜衬里。在较老的囊肿中，含量可能非常粘稠，难以抽吸。副肩胛囊肿是在肩关节（盂）关节窝周围出现的肿胀。它们是关节液的囊袋，在唇裂的泪水下形成关节外。这些可能发生在关节盂周围的任何部位。

患者定位（图3.8）：

•        优选地坐在更加可操纵的空间中。 如果困难，例如 （年轻和中年男性患者！），仰卧位建议与受影响的肩膀轻度升高。 在中立位置上手。 如果旁囊囊肿很难形象化，请尝试对手进行内旋。

技术（图3.9）：

•        平行于传感器引入22G针，直到尖端位于囊肿的中央; 确保针的整个长度在视野中。 缓慢注射，然后慢慢退出针头。

•        取针后，按压并轻轻搓揉注射区，封闭针管，防止皮下组织内的回流和渗漏。


图3.7 GH腱鞘囊肿的解剖


图3.8 GH腱鞘囊肿浸润患者的定位


图3.9盂肱神经节浸润的技术（由安特卫普的Jan Gielen博士提供）

•        也有选择在几个地方穿孔腱鞘囊肿，并允许从周围组织中的神经节漏液；最终可以吸入内容物。        

护理：

• 没有具体的建议或护理指示。

并发症：

• 如第1章所述的一般并发症。

参考：
image-guided intra- and extra-articular musculoskeletal interventions an illustrated practical guide