20: 膝关节脱位

病例介绍

MS是一名33岁的男性，他在发生摩托车事故后出现在急诊室，并在一块冰上滑行，失去了对摩托车的控制。 在向急诊部门介绍时，他的主诉是右膝和腿痛。 在主要调查中，他演示了15个GCS，一个显露气道，并且血流动力学稳定。 在二次调查中，他的右下肢没有出现严重畸形。

他过去的病史是阴性的，他不服用药物，也没有过敏症。

体检时，大腿，膝盖或腿部没有明显的伤口。 MS有右膝盖积液。 被动的运动范围是从0°到90°的屈曲并且是痛苦的。 右膝检查显示阳性拉赫曼征。 拨号测试模棱两可继发于疼痛。 在0°和30°屈曲时，内翻和外翻应力出现总体不稳定性。 与对侧肢体相比，患者的足背和胫后脉搏可触及但减小。 对于轻触的感觉在所有真皮分布中是完整的，并且等于对侧肢体。 脚趾的被动伸展不会引发疼痛。 隔间坚固但可压缩。 大腿，踝部或脚部没有疼痛或畸形。

图20.1a, b和20.2a-d显示了左膝的影像学和MRI。

临床表现解读

患者呈现与膝关节脱位一致的临床表现。伤害的机制涉及摩托车事故，这意味着高能量。他抱怨右腿疼痛，但最初的调查没有发现畸形。测试时，他对前后松弛，以及内翻和外翻压力。这表明他可能已经损伤了十字韧带以及两侧的交叉韧带。 1996年，O'Shea及其同事研究了体检结果在诊断急性膝关节损伤方面的可靠性。他们仅根据病史，体检结果和简单的射线图预测了156例膝关节损伤。将这些诊断与术中结果进行比较以确定可靠性。他们的系列赛包括67名ACL受伤和4名PCL受伤。他们以97％的敏感性和100％的特异性诊断ACL损伤。他们的系列PCL损伤被诊断为100％敏感性和99％特异性。然而，当第二次同侧膝关节损伤（如额外的韧带或半月板损伤）使损伤复杂化时，其诊断准确性降至54％。


图20.1（a）AP射线膝盖（b）侧位X线膝盖

图20.1a，b是右侧膝盖的外侧和右侧。 没有观察到骨折，但膝关节有渗出物，以放射照片。 在AP上，胫骨侧向和内翻半脱位，表明韧带损伤。 这通过图20.2a-d所示的冠状MRI图像进一步验证，该图显示了股骨外侧内侧韧带撕脱以及外侧副韧带结构的中间撕裂。

MRI的使用大大提高了诊断膝关节脱位的能力，作者相信文献表明MRI现在是诊断的金标准。 1996年，Twaddle和同事将临床发现与MRI比较，以准确诊断膝关节脱位伤害。 研究者将术中结果作为金标准来比较这两种方法。 他们发现MRI在诊断ACL，PCL和髌腱损伤时100％敏感，100％特异性。 此外，在考虑所有韧带/荚膜损伤时，他们发现MRI与准确率为53-82％的临床发现相比准确率为85-100％。

就患者的初始治疗而言，应该采取的第一项措施是通过闭合复位机动来减少膝关节，尽管没有专门针对膝关节脱位的直接文献。 为了获得正常的解剖对准，通常可以通过直接操纵下肢来实现关节的缩小。 这将提供更准确的神经血管状态评估，并将促进MS的固定和运输。 应特别注意内侧皮肤。 在内侧关节线上的皮肤褶皱或凹陷已在不可缩减的膝关节脱位中描述，并且常常代表通过内侧的一个或多个内侧结构的股骨内侧髁的扣合。


图20.2（a，b）T1矢状MRI膝关节（c）T2矢状MRI膝关节（d）T2冠状位MRI膝关节

膝关节韧带损伤是高能量骨科创伤所关注的问题;然而，围绕这些伤害处理的文献中存在许多差异，这是由于它们的发生率低并且在初始呈现时错过了高发生率。在初次评估时，这些损伤常常由于关节的自发性缩小，分散注意力的损伤以及在初步复查普通X光片时无异常而错过。例如，Walker和Kennedy发现，股骨骨折患者隐匿性韧带膝关节损伤的发生率可高达48％。他们指出，这些韧带损伤的诊断通常会延迟数月。此外，尽管膝关节脱位和双氯酸盐膝关节损伤可以在自发性复位后出现，但自发复位并不能降低其发病率。在对50例膝关节脱位患者的回顾性研究中，Wascher及其同事发现，在损伤严重程度，主要血管损伤和机制方面，自发降​​低的双星伤害等同于“经典”膝关节脱位（三条韧带受伤）。

膝关节脱位的临床表现往往是复杂的腘动脉损伤和腓总神经损伤。关于MS，注意到他的右腿的脉搏减少了。伴腘动脉损伤是膝关节脱位的一个很好的并发症。在对245例膝关节脱位的回顾性研究（241篇文献回顾中，4例患者在研究中收集），格林和艾伦发现腘动脉损伤的发生率高达32%。腘动脉损伤可能是这些损伤的严重并发症，如果不及时治疗。来自下肢严重损伤下肢评估协议（LASH）研究的数据显示，大约20%的患者出现在一级创伤中心，伴有血管痉挛的肢体需要截肢。这项研究还表明，这种速率随着热缺血时间的增加而升高。因此，在最初的评估中，这些缺失会导致膝关节脱位患者失去肢体的风险越来越高。

在评估急诊科MS时，考虑到膝关节脱位，必须进行踝臂指数（ABI）检查或计算机断层扫描血管造影（CTA）。这些损伤的护理标准中的一个基于证据的改变是从常规血管造影转向选择性血管造影。体格检查是发现腘动脉损伤的第一步。 Stannard及其同事在一项涉及134例脱位膝关节的前瞻性研究中发现，全面的体检有90％的阳性预测值，其敏感性为100％，特异性为99％。然而，本研究提出的方案的临床实用性由同一位外科医生进行系列身体检查提出了质疑，因为一个人在受伤后的初始阶段进行了多次系列检查的劳动密集型性质。除了全面的体检外，ABI还可以在床边对血管损伤进行快速评估。在一项38例膝关节脱位患者的前瞻性研究中，ABI小于0.90预示11例患者血管损伤，其敏感性为100％，特异性为100％。在过去的十年中，CT血管造影已经取代传统血管造影检测四肢血管损伤，作为检测这些损伤的一种侵入性较小的方法，并且可能用于危险肢体的筛查检查或作为异常ABI的诊断工具。

所发表文献的优势表明，每一位膝关节脱位、膝关节脱位或膝关节脱位的体格检查患者都需要仔细的神经和血管检查。即使物理结果如正常脉搏存在，患者也需要某种类型的血管状态文档，这是由于同一提供者在接下来的24到48小时内进行连续检查的挑战。可操作血管损伤检测的准确性如果ABI比值小于0.9，则需要考虑另一种影像学研究，如CT血管造影或动脉造影，因为这是预测需要修复的血管损伤。

虽然患者的神经检查正常，但必须考虑腓神经。 腓神经损伤是与膝关节脱位相关的另一种并发症。 在一系列膝关节脱位55例中，Niall及其同事评估了腓神经损伤的发生率。 当考虑所有膝关节脱位时，他们在55例患者中有14例（25％）发现腓骨神经损伤。 他们发现双膝损伤并伴有后外侧角破裂的膝关节神经损伤发生率更高：34例患者中有14例（41％）。 这些损伤中腓总神经损伤的发生率通常被报道为20-30％。

最后，就MS的初始管理而言，必须考虑到肢体的固定。历史上，膝关节脱位患者在抵达医院时已放置在气瓶夹板，膝关节固定器，铰接膝关节支具或外固定器中。如果初次复位成功并且复位稳定，则可以使用夹板或铰接式膝关节支具进行固定，直至可以进行明确的手术。最近的一项协议，由Levy和同事提出并成功应用于连续9例患者，建议在膝关节脱位伴有血管损伤或开放性膝关节脱位的患者立即放置外固定器。此外，他们建议在无法在支具或夹板中充分维持足够减少的情况下以及患者不能容忍支具动员的情况下，放置外部固定器。虽然这项研究的患者人数相对较少，但在考虑夹板或铰接式护膝是否合适时，它提供了一个初步方案。最终，应根据需要指导外固定器的放置。例如，对于需要多次到手术室以清创创伤或手术治疗肢体同侧损伤的患者，外固定可能是合适的。

特异性诊断声明

MS表现出高能量损伤，符合膝关节多发韧带损伤，ACL，PCL，MCL和后外侧角无损伤，无神经或血管损伤。

集思广益：治疗目标和选择是什么？

治疗目标包括以下目标：

1. 肢体威胁性损伤的检测

2. 恢复膝关节的稳定性

3. 允许稳定、同心早期运动以防止关节纤维化和膝关节终末期关节炎

4. 回归正常生活活动

治疗方案包括：

1. 非手术治疗

2. 开放式一次修复

3. 延迟关节镜下重建

4. 一期修复与重建相结合的分期方法

文献评价

为了确定关于膝关节脱位的相关出版物，Medline和PubMed进行了检索。 询问“膝关节脱位”一词，搜索范围限于1970年至2011年。共确定了2176篇文章。 然后根据包括“手术治疗”，“非手术治疗”，“初次修复”和“重建”在内的不同小标题进行搜索。共阅读187篇文章并查阅参考文献。 如果没有可用的前瞻或比较数据，我们选择涉及管理中具体问题的前瞻性或比较性文章和回溯性文章。 我们还包括一个共识指导方针。 对于本教材的第二版，我们对2011年至2017年期间发表的英文文章进行了类似搜索。

结果测量

在了解关于韧带膝关节损伤的文献方面，必须了解结果测量。临床结果测量包括运动范围，韧带稳定性和由于修复或重建失败而导致的修复率。在涉及急性膝关节脱位的研究中最常用的功能结果测量值是Lysholm膝关节评分，Tegner活动量表和IKDC（国际膝关节文件委员会）评分。 Lysholm膝关节评估基于跛行，肿胀，锁定，疼痛，支持，不稳定，爬楼梯和蹲坐的功能性膝关节结果。得分为0-100，95-100分优秀，84-94分，65-83分，64分以下。 Tegner活动量表评估患者的活动水平，以便否定Lysholm膝关节评分中较不积极患者与较活跃患者的混杂效应。 Tegner膝关节评分基于术后患者的活动水平。它对0-10分的患者进行评分，得分为10分，代表在精英级别的高需求运动中具有竞争力的患者，为进行娱乐性运动的患者分配6分，最终0代表残疾或生病离开。


表20.1 Schenck分类的Wascher修改

IKDC评分是基于一系列关于症状，体育活动和日常功能的问题。 它的得分为100分，得分为100分，无症状，全部回归运动，日常活动没有限制。

最常见的膝关节脱位分类系统是Schenck分类的Wascher修改。 修改后的Schenck根据膝关节韧带的损伤模式对脱位进行分类（表20.1）。 本章将主要讨论KD III-V的管理，这些膝关节损伤有三个或更多的韧带损伤。

有关文章的详细评论

非手术与手术管理

在过去的二十年中，非手术治疗被认为是闭合的，可减少的无血管损伤或明显骨折的膝关节脱位的有效方法。 例如，泰勒及其同事发表了一例42例膝关节脱位的病例系列，其中16例患者手术治疗，26例患者非手术治疗。 在研究时，非手术治疗是治疗的首选方式，所有手术治疗的病例均不符合“必要性”，无论是关节不能接受，开放性损伤，神经血管损伤或相关骨折。 非手术治疗包括支架或延迟运动的铸造。 泰勒在评估稳定性，运动和疼痛时发现非手术组有更好的结果。 应该指出的是，手术组进行了多种不同的手术，并且治疗不规范。

与非手术治疗相比，目前关于膝关节脱位的文献有利于手术治疗。 2001年，Dedmond和Almekinders发表了一项荟萃分析，比较手术与非手术治疗膝关节脱位。 他们比较了132例手术治疗的膝关节脱位和74例非手术治疗。 他们发现手术组的运动范围为123°，非手术组为108°。 他们还发现，在手术治疗的膝关节中，Lysholm评分显著高于85.2，与66.5相比，表明残疾显著减少。 然而，两组在返回工作，返回田径或膝部不稳定方面没有显示出显著差异。

Richter及其同事发表了另一项直接比较多韧带膝关节脱位的手术和非手术治疗的研究。 这是一项回顾性队列研究，比较了59例接受修复或重建的患者与非手术治疗的18例患者。 在他们的研究中，他们发现手术组Lysholm和Tegner评分明显较好，分别为78分和65分（Lysholm），分别为4.0分和2.7分（Tegner），表明残疾程度较低，活动回报较高。

Frosch及其同事进行了一项荟萃分析，其中包括九个研究评估了三个对照组200名膝关节的研究：未经手术治疗的患者，缝合治疗的患者以及ACL / PCL重建患者。 该组发现70％未接受治疗的患者，87名对75名，5名对4.4名。 他们还对膝关节稳定性进行了检测，发现急性ACL重建的胫骨前外侧平移较接受延迟治疗的患者少。 和Harner及其同事一样，他们还发现两组人群的膝关节活动范围没有显著差异。

ACL / PCL的结果较差或中等，而ACL / PCL缝合治疗患者的优良结果比例明显较高（分别为40％和37.5％）。 此外，重建ACL / PCL（n = 75）的患者经历了优异的结果（分别为28％和45％）。 然而，当比较缝合韧带与重建韧带时没有观察到显著差异。 该小组确定，结果很大程度上取决于Schenck分类。

在手术治疗或修复时，如果发生血管损伤，我们不建议使用止血带。

早期修复与晚期修复

大多数关于膝关节脱位手术干预时机的文献有利于早期，6周内，超过晚期修复或重建，从而导致更高的主观膝关节评分和活动评分。

Harner及其同事研究了一项研究这些损伤手术时机的研究。 这是一项回顾性队列研究，对31个脱臼膝关节在非紧急情况下进行治疗。 这些膝关节损伤中有19例在创伤后3周内接受治疗，另外12例在指数损伤后平均6.5个月后延误治疗。 3周内治疗组的平均Lysholm膝关节评分为91分，延迟手术组的平均评分为80分。此外，早期治疗组平均膝关节结果运动量表评分高得多，89分为69分。 然而，他们发现两组的膝关节活动范围相似且可接受。

另一项关于膝关节脱位手术固定时机的研究由Liow及其同事完成。 他们提出了一系列脱臼的膝关节，其中8例在急性期治疗不到2周，14例治疗6个月以上（范围6-72）。 修复和重建结合治疗伤害。 他们发现，在早期治疗中，Lysholm评分和Tegner活动评分均较高。

定时这些操作的另一种方法是将损伤的韧带的修复/重建分成分阶段的程序。 在这种方法中，侧副韧带要么被修复，要么通常在第一周重建，ACL±PCL后来重建，通常在6周左右。 这种方法允许外科医生在损伤区域新鲜时尽早修复或重建损伤的侧副韧带，并允许胶囊时间愈合手术的关节镜部分，可在6周左右完成。

另一种方法是尽早重建PCL以恢复中枢点，然后延迟ACL和侧支重建以进行第二阶段。 2002年，Ohkoshi和同事发表了一系列用这种方法治疗的13例膝关节脱位。 这些患者运动范围很大，完全伸展，平均活动范围为126.7°，被动屈曲为139.5°。 这些膝盖也被发现具有足够的稳定性。 然而，这些患者没有测试标准化的结果指标。 对这种方法的验证需要进一步研究这些膝盖的结果。

开放性与关节镜下交叉韧带修复

开放性韧带修复或关节镜修复仍然存在争议。两种方法都有优点和缺点。对于这些损伤的开放式方法有利于解决铲斗手柄半月板撕裂，髌腱撕脱，四头肌破裂，移位侧支撕脱和囊撕裂。开放修复与关节镜重建相关的一个常见问题是术后肌纤维化。然而，开放修复和早期积极的现代康复计划的病例系列显示可接受的结果。欧文斯及其同事发表了一系列主要在2007年修复的患者，平均动作弧度为119.3°，并且没有发生需要重建的晚期松动。他们回顾性分析了25例急性膝关节脱位患者，这些患者大多在指数损伤后2周内进行开放性韧带撕裂修复，并且随访2年的数据显示Lysholm（89）和Tegner（4.4）评分良好。这些患者的主要并发症是纤维化，需要关节镜下5例患者的粘连松解（19％）。

其他作者通过关节镜治疗膝关节脱位的ACL和PCL显示了良好的效果。 一些作者主张，关节镜方法导致较少的纤维化和较少的解剖造成的伤口并发症，尽管没有明确的数据证明这两种方法都是优越的。 Fanelli和Edson报道了一项前瞻性队列研究，共35例ACL / PCL损伤，34例膝关节ACL / PCL /侧支受伤。 这些患者接受关节镜辅助十字韧带重建并开放侧副韧带重建，所有患者均至少进行2年随访。 他们的队列患者的平均Lysholm评分为91.2，平均Tegner评分为5.3。

科尔和同事们（2014年）已经开发了ACL修复手术技术，作为常规关节镜修复的替代手段。动态内固定稳定（DIS）是一种利用从胫骨近端前内侧插入的编织线穿过撕裂ACL中间的方法，锚定在股骨外侧。科尔和同事们（2015年）介绍了这种在他们的机构开发的新技术，以确定以这种方式手术治疗的膝关节脱位的临床和放射学结果。在2009年至2012年间，35名患者接受了DIS技术手术治疗，并在临床和放射学评估中平均随访2.2年。该队列的平均Lysholm评分为90.8，Tegner评分为6分，IKDC评分为29分（83％），C分为6分（17％）。纳入研究队列的35名患者中有2名需要进行二次手术。该小组得出结论，利用DIS技术的早期单阶段ACL重建能够在不需要移植的情况下在功能上实现有益的结果。

修复与重建

使用同种异体移植重建ACL和PCL是治疗中间物十字韧带损伤的经证明的方法，并且也可以在韧带从骨头撕脱时使用。 Wascher及其同事发表了一系列13位患者，他们在膝关节脱位后重建了ACL和PCL。这些重建ACL和PCL患者的平均Lysholm评分为88分，显示利用重建可接受的结果。 Mariani和同事回顾性比较了膝关节脱位ACL和PCL损伤的重建和修复技术。他们报告23例膝关节脱位患者，分为三组：一组接受ACL和PCL的初次修复，另一组接受PCL修复的ACL重建，另一组接受ACL和PCL的重建。他们在所有三组中的Lysholm膝关节评分中发现类似的结果（修复组84例，ACL重建/ PCL修复86例，重建组85例）。然而，他们发现在进行初级修复的组中，屈曲丧失率高于6°（修复组82％，ACL重建/ PCL修复组67％，重建组33％）。最近还报道了PCL“套管撕脱物”的关节镜修复。

历史上，Shelbourne和Klootwyk推荐后期角落（PLC）的早期修复。 由于后期松动的风险，已在两项研究和JAAOS评论文章中推荐重建。 斯坦纳德及其同事在2005年发布了一项研究，显示PLC初次修复失败率较高。 这项研究是一项前瞻性队列研究，其中56例患者有57例PLC损伤。 四十四（77％）这些受伤是多发性膝盖受伤。 患者未随机分组，但接受PLC初次修复（n = 35）或同种异体移植重建（n = 22）。 这项研究发现初级修复的失败率高于重建（37％对9％）。 在没有失败的患者的修复和重建队列中，Lysholm评分相似（88.2对89.6）。

Levy和同事在一项比较原发性修复与后外侧角的重建的研究中也报告了类似的结果。 发现重建失败率明显低于初级修复。 这项回顾性研究涉及28个膝关节单步治疗。 初次修复失败率约为40％，重建失败率约为6％。 IKDC评分和Lysholm评分均为模棱两可：修复组分别为79和85分，重建组分别为77和88分。 这两项研究都进行了侧支修复和关节镜十字韧带重建的修复。 在Levy研究中，手术平均进行了4个月以上。 早期修复联络与急性重建或交叉重建的结果尚不清楚。

另一方面，由McCarthy及其同事对后外侧膝关节损伤后修复与重建进行的回顾性研究提出了另一种建议。 该研究共评估了26次膝关节，17次重建和9次修复，以确定重建膝关节与修复膝关节之间是否存在显著差异。 手术后平均38个月评估重建，平均42个月修复。 重建和修复的膝关节平均Lysholm评分为83分，重建和修复的平均IKDS评分分别为68和71。 总体而言，该组观察到术后评估后外侧膝关节损伤重建与修复之间没有显著差异，提示有关PLC治疗的结论不确定。

斯坦纳德和同事们在2012年进行了另一项回顾性分析，比较了涉及后内侧角（PMC）损伤的73个膝关节脱位（包括内侧副韧带损伤和后方韧带损伤）修复和重建的结果。 随访平均43个月。 25例患者进行了PMC修复，5例（20％）失败，48例重建，仅有2例失败（4％）。 该小组确定使用重建MCL，POL和半腱肌的技术重建PMC比在遭受类似损伤的患者中修复更稳定。 这个小组在分阶段程序中也有很大的延迟。

铰链式外固定器

一些外科医生主张在膝关节韧带重建后提供铰接膝关节外固定器以提供稳定性，但同时允许早期运动。 Stannard和同事进行了一项前瞻性病例对照研究，包括术后放置指南针膝关节（CKH）外固定器。在他们的研究中，他们接受了39次膝关节脱位，重建了所有撕裂的韧带。其中12个被放置在CKH中，27个被放置在铰接的膝盖外部支架中。他们发现，放置在铰接式膝关节支具中的患者韧带失败率高于29％，而CKH患者则为7％。然而，他们发现两组的SF-36得分没有显着差异。他们的团队主张使用铰链式膝关节外固定器，因为它们保护韧带，同时允许术后早期膝关节活动范围。在开放性膝关节韧带修复的情况下，术后铰链外固定器尚未研究。

这些数据表明，如果使用所有损伤韧带的重建，外科医生应该考虑铰链式外固定器。

文献不一致性

有关急性膝关节脱位的文献中仍存在许多不一致之处。这很大程度上是由于这些伤害的发生率相对较低以及主治医生的偏见。因此，缺乏关于这些问题的随机前瞻性数据。已经报道了使用不同方案和开放式与关节镜辅助治疗和修复与重建组合的适当结果。这些研究中的许多问题都是缺乏统一性和每项研究中患者数量较少。上述研究在手术治疗的时机和分期上差异很大。他们也缺乏统一的术后康复协议。报道的许多Lysholm膝关节和Tegner膝关节评分均在不同的时间获得。此外，上面提到的大多数研究包括基于低患者数的结果，通常在20到20个之间。这些问题的前瞻性研究是针对特定治疗方案的：特别是开放式与关节镜治疗和初次修复与重建。涉及多个治疗中心的研究也可能需要获得有关这些损伤的充分数据。

需要什么来明确回答许多问题？

证据表与处理方法的选择

表20.2总结了早期手术开放治疗膝关节脱位并重建后外侧角的证据质量。

MS治疗的目的是恢复膝关节的稳定性和功能。在过去的20年中，随着手术和术后康复方案的改进，与非手术治疗相比，文献清楚地显示了手术治疗的更好结果。手术时机应基于手术计划和患者的稳定性。虽然较小的系列已经显示出足够的稳定性与慢性膝关节脱位，优势的数据有利于在6周内早期治疗这些损伤。如果一种开放的方法是有利的，可以在2周内治疗损伤；然而，如果关节镜手术的方法是有利的，那么谨慎地等待3至6周以允许囊密封并为关节镜提供有利的环境。

然而，如果对这些损伤的关节镜方法有利，文献清楚地表明早期修复侧副韧带，然后重建十字韧带导致侧支迟而松动。 如果计划对十字韧带进行关节镜治疗，则应按照膝关节脱位研究组的建议在十字韧带重建时修复或重建PLC，并应考虑使用铰链固定器以防止后期松动。 这种方法的优点包括翻修手术或关节纤维化的风险低，切口小以及获得满意结果的文献。 挑战是关节镜重建，伴随性髌腱断裂的处理，完全撕脱和铲斗手柄半月板撕裂，交叉性骨性撕脱或关节骨折以及铰接外固定器的成本和发病率的技术方面。

修复和重建所有结构的开放方法也是一种选择。 该选项的优点包括：在初始住院期间完成治疗，不需要关节镜器械，并且能够解决所有软组织和骨病理（髌骨腱撕裂，骨折，铲斗手柄半月板撕裂，完全半月板撕脱伤，十字韧带撕脱伤， 和侧副韧带撕脱）。 这一策略面临的挑战包括纤维化的风险，更大的切口以及感染风险。

长期预后预测

膝盖脱臼是一种毁灭性的伤害，可能会产生许多长期后果。尽管手术治疗改善了结果，但大多数上述研究显示Lysholm膝关节评分在75-90范围内，Tegner膝关节评分在4-5范围内。这与“良好”的结果以及可能的康乐体育回归有关。治疗这些损伤的主要挑战是平衡膝关节稳定性和纤维肌纤维化和僵硬。建议对这些严重受伤的“早期”手术治疗。还建议在单一程序或短暂程序中修复所有受损结构。大多数评论建议早期修复侧副韧带，髌骨肌腱撕脱伤和流离失所的半月板撕裂伤。已经提出了这些结构的同种异体移植增强，但没有进行严格的研究。在单一程序中进行十字形修复或重建，或者采用开放式或关节镜技术进行分阶段手术，然后进行早期运动，产生良好结果。如果进行分期重建，同时使用铰链式外固定器会导致韧带失败的次数减少。一项关于103例膝关节脱位的前瞻性随机研究发现，使用铰链外固定器作为重建的补充提供了有利的结果。在这项研究中，79例脱位评估最少12个月，平均随访时间为39个月。在这项研究中，与使用铰接式外固定器进行辅助治疗的患者相比，使用铰接外支架辅助放置患者的失败率更高（29％vs. 15％）。


表20.2循证表：后外侧角重建术治疗早期膝关节脱位的证据质量

影响结果的另一个因素是伤害的严重程度和类型。 Vallier及其同事最近对119例脱位患者进行的研究发现，膝关节脱位的截肢率明显较高（26％比1.3％，p <0.001）。 血管损伤，尤其是腘动脉损伤与较高的截肢率（31％vs. 3.2％，p <0.001），感染（37％vs 8％，p = 0.002）和DVT（32％vs. 8.8 ％，p = 0.014）。 伤口感染患者发生异位骨化的可能性更大（36％比9.4％，p = 0.017），膝关节活动度更低（77.5°比117°，P = 0.049）。 最后，本研究发现ISS大于19与膝关节活动度较低有关（97与121相比，p = 0.029）。

参考：Orthopedic Traumatology An Evidence-Based Approach, Second Edition