校际MRCS的解剖学VIVAS 8-5 腹部和骨盆问题

问题 1
场景：
一名21岁男性在一天发生全身腹部不适后，在右髂窝出现反跳痛。 诊断为急性阑尾炎，病人计划进行急诊开放性阑尾切除术。
I. 正常定位的阑尾底部的表面标记是什么？
II. 当通过肌肉切开切口接近阑尾时，你会解剖哪些层？
III. 为什么阑尾炎的疼痛通常是以腹痛为中心的，然后是右髂窝的？
IV. 阑尾尖端位于什么位置？
V. 关于关闭中线剖腹手术切口，Jenkins’规则是什么？
VI. 外斜肌的附着是什么？
VII. 外斜肌的纤维在哪个方向运行？
VIII. 什么神经支配外斜肌？
关于图5.1：
IX. 识别解剖中的外斜肌。
X. 内斜肌的纤维在哪个方向上走？
XI. 内斜肌的附件是什么？
XII. 什么是内部斜肌的神经供应？
XIII. 内外斜肌的功能是什么？
XIV. 什么是联合肌腱，它附着在哪里？
XV. 什么构成前直肌鞘：
(a) 脐以上；
(b) 就在耻骨上面？


图 5.1 解剖前腹壁


图 5.2 塑化轴腹片

关于图5.2:
XVI. 在此截面切片中，确定前直肌鞘。
XVII. 这个切片是从弓形线的上方还是下方？
XVIII. 确定腹壁神经和血管所在的肌肉平面。
XIX. 确定主动脉。
XX. 确定下腔静脉（IVC）。
对于腹股沟疝患者：
XXI. 深的腹股沟环在哪里？
XXII. 腹股沟管的边界是什么？
XXIII. Hesselbach腹股沟三角的边界是什么？
XXIV. 这个三角在腹股沟疝患者中的意义是什么？

问题 2
场景：
患者因腹痛，呕吐和腹胀而入院。 他们以前进行过剖腹手术，其征兆未知。
I. 什么是最可能的诊断？
II. 小肠和大肠之间的解剖差异是什么？
III. 如果病人被带到手术室进行剖腹手术，外科医生怎么区分空肠和回肠？
IV. 术中十二指肠空肠弯曲是如何确定的？
V. 描述十二指肠的部分。
VI. 十二指肠的任何部分都被肠系膜覆盖吗？解释你的答案。
VII. 在穿透性十二指肠后溃疡中，哪个血管有可能引起大出血？


图 5.3

关于图5.3:
VIII. A代表什么？
IX. B代表什么？
X. C代表什么？
XI. 什么动脉提供胃小弯？
XII. 什么动脉供应胰腺？
XIII. 胰腺是腹膜内还是腹膜后？
XIV. 列出胰腺的功能。

问题 3
场景：
你正在检查一个发现肝脏扩大的病人。
I. 肝脏有多少个解剖叶？ 什么分开了叶？
II. 肝脏在功能上如何分成左右两半，这个平面在肝脏表面如何表现？
III. 肝脏有多少个功能区段？
IV. 为什么这与肝胆外科医生有关？
V. 描述肝脏的血液供应。
VI. 这些血管以何种结构到达肝脏？
VII. 在肝脏出血后，可以在术中采取何种操作来控制出血？
VIII. 那里有多少肝静脉？

关于图5.4:

图 5.4 肝脏脏面

IX. 识别与胃有关的肝脏区域。
X. 确定小网膜的附着区域。
XI. 鉴别尾状叶。
XII. 鉴别下腔静脉（IVC）。
XIII. 确定与肾脏相关的肝脏面积。
XIV. 确定方叶。
XV. 识别胆囊。
XVI. 胆囊是什么动脉供应的？

问题 4
场景：
一个60岁的高血压男性出现休克腹痛辐射到他的背部。获得了图5.5所示的轴向CT。


图 5.5

关于图5.5:
I. 结构A是什么？
II. 结构B是什么？
III. 结构C是什么？
IV. 结构D是什么？

关于图5.6:
V. 识别腹主动脉。
VI. 鉴别右髂总动脉。
VII. 主动脉在什么椎体水平分叉？
VIII. 什么样的表面标志可以用来识别主动脉分叉？
IX. 识别左肾静脉。
X. 肾动脉起始于什么椎体水平？
XI. 肾动脉的关系是什么？
XII. 胰腺的哪部分是主动脉的前部关系？



图 5.6

XIII. 命名主动脉的前部未配对的分支。
XIV. 确定解剖中的这些前部未配对的分支。
XV. 随后患者接受了主动脉瘤（EVAR）的血管内修复。 移植排除了他的肠系膜下动脉（IMA），但他没有出现肠缺血征象。 当IMA被阻塞时，什么维持动脉供应到后肠？
XVI. 确定下腔静脉。
XVII. IVC从什么椎骨水平开始？
XVIII. 什么是IVC的主要支流？

问题 5
场景：
一名15岁的男性在运动损伤后抱怨腹部和左肩部疼痛。 他苍白而湿润，脉率为130 bpm，血压为85/55 mmHg。 快速（针对创伤的超声波检查重点评估）扫描显示腹部有液体。
I. 你如何在急性情况下管理这个病人？
II. 为什么脾破裂导致肩胛痛？
III. 什么是脾脏的动脉供应？
IV. 为什么脾容易破裂？
V. 脾的表面标志是什么？
VI. 脾脏的内下关系是什么？

问题 6
场景：
一名40岁的女性向A＆E呈现严重的腹部疼痛，腹部右侧从腹部向腹股沟放射。 她有微观血尿。
I. 什么是最可能的诊断？
II. 在输尿管结石，是最有可能成为影响？


图 5.7

III. 在图5.7的X光片上，确定输尿管从肾脏向膀胱下降时的放射学标志。
IV. 什么是输尿管的动脉供应？
V. 输尿管进入膀胱的哪部分？
VI. 膀胱的上皮细胞是什么类型的？
VII. 膀胱在男性中的后关系是什么？
VIII. 女性膀胱的后关系是什么？
IX. 描述男性尿道的部位。
X. 上皮内层沿男性尿道的走向在哪里变化？

参考：Anatomy Vivas for the Intercollegiate MRCS