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[病历讨论] 腹腔镜阑尾切除术治疗复发性阑尾炎

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发表在  2018-3-9 11:42:47  | 显示全部楼层 | 阅读模式

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摘要:
阑尾切除术是治疗阑尾炎的唯一治疗方法。然而,阑尾部肿块或脓肿患者的治疗可临时用静脉抗生素治疗和/或经皮引流进行医学管理。然而,对急性阑尾炎的非手术治疗存在很多争议。在2015年,Fair等人。使用美国外科医师学会国家外科质量改进项目的数据来评估不同时期干预(腹腔镜和开放阑尾切除术)的30天发病率和死亡率。手术干预延迟超过48小时与并发症发生率增加一倍有关。选择性阑尾切除术可在6至8周后进行,这在绝大多数患者中证明是成功的。

这是一名83岁男性在另一家医院接受内科治疗的急性阑尾炎的情况。患者既往有动脉高血压病史,心肌病,以前的脑缺血和直肠息肉。计划延迟阑尾切除术。但是,在手术前,由于息肉病史,进行了全结肠镜检查。这位老年患者因结肠镜检查住院。入院时,他出现发烧,右侧髂窝压痛和生物炎症综合征。进行CT扫描。它表现为没有肿块的复发性急性阑尾炎,阑尾尖端有2cm的脓肿。在这种情况下进行阑尾切除术。

00'19" 腹腔镜探查,右髂窝小肠粘连
这是一名83岁男性在另一家医院接受内科治疗的急性阑尾炎的情况。 计划延迟阑尾切除术。 但是,在手术前,由于息肉病史,进行了全结肠镜检查。 这位老年患者因结肠镜检查住院。 入院时,他出现发烧,右侧髂窝压痛和生物炎症综合征。 进行CT扫描。 它表现为没有肿块的复发性急性阑尾炎,阑尾尖端有2cm的脓肿。 在这种情况下,决定采用阑尾切除术。 在腹腔镜探查中,没有弥漫性腹膜炎的迹象。

01'03" 减少小肠粘连
小肠粘在右髂窝。 术者试图调动小肠并减少这些粘连。 术者使用抓手作为手指以解剖和分离肠道。 吸入小肠,最后一个小肠环,盲肠和阑尾。使用吸管继续解剖。 小肠和最后一圈被分开。 阑尾被固定在由脓肿形成的空腔内。 为了分离阑尾,使用吸管继续解剖。


01'53" 额外的端口插入右侧
插入一个额外的端口以改善曝光和解剖。


02'11" 阑尾暴露
最后,阑尾暴露以及中间附件。


02'16" 中肠附属解剖
使用双极抓取器将中间附件切开,然后用冷剪刀横切直至达到阑尾的基部。


03'15" 正确识别阑尾基底
基部终于暴露了; 它很厚,呈现炎症迹象。


03'46" 缝合阑尾
基底的钉在决定。 左髂窝的5mm端口被12mm的端口取代。 盲肠的附件和根部明显暴露。 使用60毫米Endo GIA™内层吻合器(紫色)将附件钉在一起。


04'19" 标本提取和最终的腹腔镜视图
将一个袋子引入腹腔,并通过左髂窝12mm端口提取标本。 进行最后的腹腔镜控制以验证止血。 在这种情况下,不放置引流管。 术后时间平稳,患者在术后第3天出院。
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发表于 2018-4-2 21:04:49  | 显示全部楼层
想看看呀想看看
发表于 2018-4-2 23:09:26  | 显示全部楼层
谢谢楼主分享!!!
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发表于 2018-4-10 17:30:44  | 显示全部楼层
学医之路孤独而又漫长~~~~

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