焦虑的过去和未来

David H. Barlow博士谈论焦虑症及其治疗，DSM分类......以及他三重脆弱性模型的最新变化。

Barlow的模型解释了焦虑障碍的起源，其中包含三个组成部分：广泛的生物脆弱性（具有焦虑的气质或斗争或反应的低门槛），普遍存在的心理脆弱性（一种不可预测和无法控制的早期生活环境） ，以及特定的心理脆弱性（在某些疾病中，焦虑与特定刺激相关;在社交焦虑症中，焦虑集中在社会评估上）。

但最近，他的模型焦点转移，从焦虑到神经质。 但为什么？ 需要找出答案。 哦，还必须问巴洛博士他的一句话，最喜欢的一句话：“愿你继续保持你的控制幻觉。”

作者超过75本书和600篇文章或章节，巴洛博士，ABPP，是波士顿大学心理学和精神病学荣誉教授。 他还是波士顿大学焦虑和相关疾病中心的创始人和主任，以及美国心理学协会临床心理学部门的前任主席：

EMAMZADEH：巴洛博士，非常感谢你对我的采访给予了好评。 在我写另一篇文章（害怕蛇）的同时，我实际上遇到了你的文章，发表于20世纪60年代末。 看来五十年你一直在研究情绪失调！ 自60年代以来，我们对情绪障碍，特别是焦虑障碍的理解有何改变？

巴洛：我们对焦虑的本质的理解发生了巨大的变化。 仅举一个例子，我们没有意识到所有焦虑障碍中无所不在的惊恐发作是一种明显的现象。 而且，自1980年以来，我们出现了一种叫做“恐慌症”的疾病。

EMAMZADEH：恐惧具有生存价值，至少适量。 你会对焦虑说同样的话吗？ 换句话说，“魔法药丸”会有什么缺点能够完全消除焦虑？

巴洛：在几十年前出版的一本书中，我注意到（第12页）“没有焦虑，很少有人会完成。 运动员，艺人，管理人员，工匠和学生的表现会受到影响; 创造力会减弱; 作物可能不会种植。 我们都将实现这个田园诗般的国家，在我们这个快节奏的社会中长期追求在树荫下甩掉我们的生命。 这对核战争物种来说将是致命的。“

EMAMZADEH：你的焦虑障碍的三重脆弱性理论追溯焦虑障碍的起源到早年，以及作为成年人我们无法改变的因素。 但作为父母，我们对抚养一个没有焦虑的孩子有多少控制？ 你能否详细介绍一下养育方式？

巴洛：依恋理论告诉我们，父母可以通过避免过度保护和鼓励孩子冒险出去并自己照顾自己，即使他们不时失败也能有助于减少焦虑，增加孩子的适应能力和应对能力，知道他们可以回到 家人的支持。 通过这种方式，他们可以学习如何应对压力和失败，从而减轻随后遇到紧张情况时的焦虑。

EMAMZADEH：在你最近的论文中，你似乎提出了一种新颖而复杂的神经质观点，表明即使神经质是一种人格特质，它在早年的生活中也是可以改变的。 你能定义神经质，然后阐述你的观点吗？

巴洛：神经质一般被定义为经历频繁和强烈的负面情绪以回应各种压力来源的倾向，以及一般意义上的不足和对缺乏对强烈负面情绪和紧张事件的控制的感知。

当我起源三重脆弱性理论时，我指的是特质焦虑的起源。 但是我们认识到，特质焦虑实际上是一个更广泛的术语“神经质”所描述的气质，我们认为三重脆弱性理论解释了神经质的起源。 在随后的文章中，我们描述的证据表明，神经质可能比以前在儿童和成人中所假设的更有延展性。

EMAMZADEH：一些创伤受害者声称，虽然他们以前从未真正控制过，但他们至少有这样的错觉 - 幻觉破碎了，可能在创伤之后无法修复。 你在为2002年的书焦虑及其疾病献给Deneige和Jeremy时，你写道：“愿你继续保持你的控制幻觉。”我们如何在一个经常破坏它的世界中保持这种幻想？

巴洛：对我的孩子的奉献得到了广泛的注意，并且反映出我们大多数人幸运地拥有对我们生活中事件的控制的幻觉，在更合理的分析中，这些事件大部分是随机的，不可控制的。

举个例子来说，如果在旅行之前假设在美国每年有30,000到35,000人在车祸中丧生一年，那么他们将在那天死亡。 几乎所有人都认为他们可以成功地处理出现的任何危险。 但是这种控制幻觉是非常保护性的。 我们将更快地从疾病和伤病中恢复过来，在手术后尽快得到医院的解救，而且一般表现更好，寿命更长，怀有我们能够成功应对人生沧桑的错觉。

EMAMZADEH：巴洛博士，你是负责监督DSM-III和DSM-IV发展的杰出工作组的成员之一。 是否有时间根据病因归类疾病，而不是症状？ 此外，你最近提出了一种基于静止症状的但是维度的改变，而不是对情绪障碍的分类。 你能简单解释一下你的建议吗，特别是它适用于焦虑症吗？

巴洛：包括DSM类别的制定者在内的每个人都认识到，假定与正常性有一定的连续性，精神病理学的三维描述将为科学分类提供一个更科学的更令人满意的策略。

问题是，直到最近，专家们无法就哪些方面是相关的达成一致。 尽管如此，这个系统可以更准确地描述个体的精神病理学，避免与共病相关的问题，并决定精神病理学并不适合现有的类别。 除此之外，基于因果关系的分类是最终目标，但我们还没有到位。

EMAMZADEH：你会说特定的DSM-5焦虑症导致更多的功能障碍，或者更难以治疗吗？ 如果所有焦虑症都有相似的起源，为什么会有差异？

巴洛：我认为更大的担忧是疾病的严重程度，而不是疾病的类型。 例如，我所见过的一些特定恐怖症或恐慌症的个别病例比许多强迫症的表现要差得多。 但最复杂和最严肃的演讲以广泛的合并症为特征。

EMAMZADEH：从尝试心理动力学疗法到认知行为疗法的几种浪潮中的任何一种，更不用说药物治疗了，许多患有焦虑症的人已经从他们的症状中获得了缓解。 但不是每个人。 作为美国职业心理学委员会临床心理学的一名临床心理学专家和临床医师，您认为目前针对焦虑症的最佳疗法（包括运动或瑜伽等补充疗法）是什么？

巴洛：那么，这是很多人提出的一个有趣的问题，对消费者很感兴趣。 在这方面，我的回答可能令人失望，因为我认为大多数疗法都包含有用的策略，其中一些可能比其他一些更有效。 这是我们试图从多种不同方法中提取最有效成分的原因之一，这些方法基于我们已有的最佳证据，将其应用于理论上（并且越来越多的证据）适用于所有患有情绪障碍的个体的统一转诊诊断方案。

EMAMZADEH：再次感谢您的采访。 我最后一个问题涉及情绪障碍的心理治疗的未来。 我们要去哪里？

巴洛：我认为我们正处在巨大进步的门槛上，我提到了上述新兴的跨诊断方法。 鉴于患有情绪障碍（包括焦虑和抑郁症）的人数众多，我们必须找到一种方法来提高这些治疗的效率和效果，我认为我们现在看到了传播战略中令人兴奋的进展和实施，特别是在远程医疗领域。

参考：

1. Barlow, D. H. (1991). Disorders of emotion. Psychological Inquiry, 2, 58–71.

2. Barlow, D. H. (2002). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic (2nd ed.). New York, NY: Guilford Press.

3. Barlow, D. H., Allen, L. B., & Choate, M. L. (2004). Toward a unified treatment for emotional disorders. Behavior Therapy, 35, 205–230.