小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-32-腹腔镜精索静脉高位结扎术

图.1 端口切口被标记为试图在空间上对受影响的一侧进行三角测量。 上腹血管被识别和避免。 Bupivicaine用于渗透切口，另外两个5-mm端口置于直视下。 此处显示端口位置的左侧过程。 最终，摄像机从端口I重新定位到中间，标记为“摄像机端口”。我们选择了这种安排，使外科医生更符合人体工程学，而与肚脐周围的对称端口布局相比


图.2 确定内部精索血管和输精管，并在腹股沟入口处看到加入。 注意输精管倾斜横穿脐侧韧带


图.3 使用Maryland的抓钳和带电烙铁的钩子将距离管道至少5厘米的血管的后腹膜分开，以避免损伤输精管


图.4 一旦制作了宽敞的腹膜窗，内部的精索血管就向前提起。 大多数情况下，动脉与静脉融合在一起，并没有尝试去除动脉或淋巴管


图.5 接下来，圆周解剖完成，外科医生注意到位于后方的髂血管


图.6 （a，b）然后使缝合线在血管的近端和远端通过，在它们之间留下充足的空间。 然后用腹腔镜剪刀横切血管。 此时也可以使用热封手术装置或止血夹来代替缝合。 气腹减压后确认止血。 这些端口在直视下被移除。 将皮肤分两层封闭，并应用dermabond（Ethicon; Somerville，NJ，USA）。 在拔管前给予术中的酮咯酸