小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-24-腹腔镜脾切除术

图.1 脾切除患者的定位。 在这种情况下，带有12毫米Airseal（Surgiquest）脐孔端口的3毫米端口用于连续气腹和排烟


图.2 （a）脾的典型血液供应。 （b）从脾动脉分支多达5个分支血管，呈现出Medusa样的外观


图.3 暴露脾门。 （a）胃可以使用经皮缝合线或“T”装置悬挂。 （b）打开胃脾韧带，进入小囊，确定胰上缘脾动脉。 （c）最后的短胃管用超声波剪刀或单极钩针透热法分开


图.4 建议早期封闭主脾动脉的“两步法”。 这样可以让脾脏排空并帮助恢复。 脾动脉使用编织材料的结扎线或5-mm夹子密封。 聚酯锁定夹。 然后可以用超声波或热熔融密封装置将动脉更远端分开。 如果随后使用吻合器，剪切容器会导致问题。 如果计划下极部分脾切除，则应该保留胃脾脏血管


图.5 （a）操作下极。 采用超声波剪刀将下极部分切除，将脾脏结肠，肾盂肾上腺皮质结肠和胰腺结肠韧带分开，取出任何容纳的下极血管。 （b）将胰脾韧带从门小心切开，以减少胰腺炎或胰瘘的风险。 这应该暴露脾静脉


图.6 脾静脉分裂。 脾静脉可以密封，理想的情况下分两步使用夹子或绷带，然后电热融合，超声波装置，或吻合器使用血管负荷


图.7 脾的分离。 使用超声波剪切器使脾脏最终从脾脏和脾脏韧带中解脱出来。 外科医生在这个阶段一定要小心。 超声波设备的尖端不应该被遮盖，因为这个程序正在结束，并且附带损伤可能导致创伤性膈疝


图.8 标本检索和粉碎。 将脐带口的10毫米30°范围更换为5毫米30°范围内的任何一个工作口或通过袋口旁边的脐口取回。 不透水防撕裂尼龙袋是最安全的避免破裂和溢出和脾脏病的风险。 “免费包”比小腹部的棒上的包具有优势， Ecosac（Espiner医疗）。 袋子在脐上运送，脾脏用碎海绵钳和吸引器护理


图.9 最后检查床。 将床重新视觉化，检查止血，并且如果进行部分脾切除，则可以应用止血基质。 Floseal（巴克斯特，纽伯里，伯克郡，英国）。 最后，抽吸任何残留的液体或血液完成该程序