小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-21-腹腔镜阑尾切除术

图.1 a，b）患者和监护仪的位置


图.2 端口位置：脐摄像机/仪器端口（绿色）和仪器端口（蓝色）


图.3 （a）准备程序的文书。（b）腹腔镜工具：软肠钳，Maryland抓手，加大抓手。（c）®圈套结扎（爱惜康内镜外科；辛辛那提，哦，美国）


图.4 （a-d），使用超脐切口插入脐带端口。 仔细解剖继续到腹膜


图.5 （a）将第一个器械端口放置在左髂窝内。 （b）引入端口可以带有刀刃或钝头套管针。 （c）插入端口时，使用第一个仪器端口中的软肠钳或抓钳将肠移开。 （d）三个端口到位


图.6 （a）骨盆中的脓性液体可以使用抽吸。 （b）间隔阑尾切除术。 （c，d）发炎的阑尾粘连释放。 （e）盆腔阑尾：从骨盆中提取粘连的炎性阑尾。 （f）阑尾附件。 （g）调动盲肠后位阑尾


图.7 （a，b）将阑尾系膜在间隔阑尾切除术一例。（c–e）是由一个加强抓手悬浮，和阑尾系膜是由钩透热


图.8 （a）®结扎切除术。（b）通过仪器端口®插入圈套器。（C）扎®引入套管，从而安全地插入圈套器®通过端口和稳定


图.9 (a, b) 位置在阑尾盲肠交界处的环。 (c, d) 通过拉上体外系带减少环的尺寸，小心地将固定在套管上的塑料鞘的基部固定在需要结扎的部位。 (e, f) 第一®应用圈套器。 (g, h) 应用第二个®圈套器


图.9 (续)


图.10 （a，b）切除附件（总共应用3个Endoloops，两个到基部，另一个到附件）。 （c）使用透热法密封暴露的基底的粘膜


图.11 （a，b）用软肠钳动员阑尾以保持其基部。 （c，d）直视下通过脐口移除附件


图.12 （a）在放置单切口腹腔镜手术（SILS）端口之前的伤口保护器。 在同一个切口中使用5-mm摄像机端口和两个5-mm仪器端口。 各种设备是市售的。 （b）阑尾可以通过凝胶导管移除而不接触腹壁，从而最大限度减少术后伤口感染。 （c）术后随访无疤痕