小儿解剖学，腹腔镜和胸腔镜彩色「图解」36-18-幽门狭窄

图.1 患者位置（a）和端口（b）。 病人在床尾的定位和仪器的定位。 屏幕放置在患者上方以便可视化


图.2 幽门肿瘤的解剖学研究。镰状韧带在左边向肝脏运行看，下面是幽门。Mayo幽门前静脉可以确定。预期的切口位于幽门的相对无血管的线路上。


图.3 切口为第一抓手。第一个切口是用来放置一个抓手是在病人的右上象限（对肝脏边缘下方进入），十二指肠容易掌握和稳定


图.4 抓紧器插在右上象限。抓取器是直接插入通过腹壁下肝镰状韧带，下方延伸至幽门


图.5 幽门肌切开术刀片的位置。 第二种仪器（最初是幽门肌切开刀）置于肝脏下方的上腹部，几乎垂直于幽门。 最初，这是用于切开幽门的刀片，后来是用于打开幽门的扩张器


图.6 肥厚的幽门肌的范围。 图像显示手术间触诊幽门肌肉增厚的程度。 在幽门中部可以看到相对缺血的平面


图.7 切开幽门。 十二指肠抓紧抓住稳定幽门。 （a）幽门切口最初位于幽门中部（肥厚最厚的区域，最不易穿孔），并沿幽门增粗的长度表面延伸。 （b）刀片的轻微扭转有助于指示可以将扩张器插入的足够的切口


图.8 幽门肌的扩散。 通过右手工作的切口引入到肿瘤的中间，谨慎但持续地传播，用于加深和扩散肌切开术


图.9 完成食管肌层切开术。切开术是通过传播沿幽门长度噘着胃粘膜的切口长度完成整个。任何空气或胆汁的明显泄漏都应在此时寻找。可以通过抓握肿瘤的侧面和确保独立运动来检查是否足够。


图.10 美容效果。美容效果极佳，有难以察觉的疤痕。这张图片显示的外观3年的一位患者在腹腔镜下幽门环肌切开术