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图.1 患者仰卧，双臂伸直并固定在手臂上。 在全身麻醉下，插入胸腔硬膜外导管，阻塞右主支气管。 外科医生和胸腔镜专家站在右边，助理和护士在病人左边。 使用Steri-Drape（美国明尼苏达州圣保罗市3M医疗公司）将植入物污染的风险降至最低。 使用8mmHg的压力和1L / min的低流量进行胸腔内吹气提供了右胸腔的良好视野。
图.2 一个5毫米胸腔镜口位于右侧，计划的右胸部切口下一个或两个肋间隙。
图.3 漏斗胸畸形经胸腔镜观察。右胸内（乳）动脉和静脉可见。
图.4 右侧膈肌。显示纤维心包、心外膜脂肪垫，右侧胸廓内动脉分支右肋间（乳房），和介绍人原位，提升胸骨。
图.5 右膈神经和右心包膈动脉、静脉、上覆纤维心包。
图.6 通过测量从右到左腋中线的距离并减去1-2厘米（1英寸）来计算所需的Nuss棒长度。 标记漏斗的最深处，使用相关的手术准备液作为指导。 如果这一点不如胸骨，那么在剑突上方的胸骨下端瞄准上方; 这设置插入的水平面。 将皮下隧道的入口点预先标记到胸腔内，方法是直接选择一个位于该注定要停留的最内侧肋骨的内侧的位置。 做胸外侧皮肤切口，并在腹内侧前方形成一个皮下隧道。
图.7 在胸腔镜下控制，用剪刀进行初次胸膜穿刺，立即更换导引器。
图.8 在通过心外膜脂肪垫向后穿隧道时，确保导引器尖端向前紧靠胸骨。
图.9 一旦穿过左侧，将导引器的末端通过左侧肋间以对称的位置轻轻推过胸壁进入右侧入口。 介绍人现在将提升胸骨。
图.10 弯曲的Nuss杆符合理想的胸壁曲率。
图.11 使用脐带将Nuss棒首尾相接地尽可能靠近导引器，并且使用脐带牵引将棒缓慢地引导穿过隧道，其凹部面向前方。
图.12 当Nuss棒处于适当位置时，使用旋转设备（棒形鳍状件）将棒向后旋转180°。 临时通过胸腔镜口岸放置肋间沟并连接到水下密封件，促进右肺再通。 使用正压通气，直到气泡停止，潮气量恢复。
图.13 将稳定剂连接到Nuss棒以及下面的肌肉，并用1-0 Vicryl缝线（Ethicon; Somerville，NJ，USA）固定它们。 用皮下注射4-0聚二氧杂环己酮缝合线（PDS; Ethicon） |
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发表于 2017-12-28 21:46:47
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