耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-184-唇腭裂

图-1. 一位患有完全单侧左唇和腭裂的患者。 实心箭头标示鼻中隔与腭的非脆弱侧的连接。 尾侧隔膜和左下侧外侧软骨（空心箭头）会产生显著的畸形，应在唇裂修复时予以纠正。


图-2. 箭头指示Simonart带，其连接患者的两侧并且具有不完全的右唇裂。 虽然并不严重，但由于子宫内不对称的双侧屈肌肌活动，请注意小柱（实心箭头）和右侧鼻翼（空心箭头）的相关畸形。 潜在的软骨畸形需要纠正。


图-3. 腭裂的分类。 原腭（前唇、前颌骨、前中隔）和第二腭之间的分隔是尖锐的孔。 A，第二腭裂不完整。 B，完成第二腭裂（延伸至尖锐的孔）。 C，原发性和继发性腭裂不全裂。 D，原发性和继发性腭裂单侧完全裂。 E，原发性和继发性腭裂（在Kernahan和Stark，1958年之后）。 (From McCarthy JG, Cutting CB, Hogan VM. Introduction to facial clefts. In Mathes SJ, editor: Plastic surgery. Philadelphia, 1990, WB Saunders, p 2243.)


图-4. 双侧完全腭裂患者。箭头标记鼻中隔，它不与腭架相连。


图-5. 粘膜下腭裂伴双歧悬雍垂。箭头表示方向错位的提肌。触诊将显示中线和无后侧犁骨棘肌舒张。


图-6. 一个4.5周胚胎的正面视图。注意下颌和上颌突起的位置。鼻翼在两侧可见。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 315.)


图-7. 面部正面。A，五周胚胎。B，六周胚胎。鼻隆突由深沟逐渐与上颌突起分离。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 315.)


图-8. 在7周的胚胎中，上颌突起与内侧鼻突融合。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 316.)


图-9. 在10周的胚胎中，上颌突起形成了侧唇，并且内侧鼻突形成了人中。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 316.)


图-10. A，前胸和前上颌（“颌间”）和上颌骨的示意图。 B，前倾和前上颌产生上唇的中间; 上颌骨的中间部分及其四颗门齿; 和三角原腭。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 317.)


图-11. A，通过6周胚胎头部的正面部分。 腭架位于舌头两侧的垂直位置。 B，下颚及舌部移除后腭架的腹侧观。 请注意主要三角腭和腭架之间的裂缝，这些裂缝仍处于垂直位置。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 317.)


图-12. A，通过7周胚胎头部的正面部分。 舌头已经向下移动，并且腭架已经达到水平位置。 B，去除下颚和舌头后，腭架的腹侧视图。 架处于水平位置。 注意鼻中隔。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 318.)


图-13. A，通过10周胚胎的头部的正面部分。 两个腭架相互融合并与鼻中隔融合。 B，上颚的腹部视角。 切牙孔形成初级和次级腭之间的中线界标。 (From Sadler TW, editor: Langman’s medical embryology, ed 6. Baltimore, 1990, Williams & Wilkins, p 318.)


图-14. 24周胎儿孤立单侧唇裂的表面呈现三维超声图像。 (Courtesy Roya Sohaey, MD, Portland, OR.)


图-15. Haberman 供给装置。


图-16. Mead-Johnson 供给装置。


图-17. Pigeon 供给装置。 可以使用不同的瓶子。


图-18. 不完整（微型）唇裂中的肌肉异常涉及不到唇部的三分之二。 下部肌纤维在裂隙边缘插入组织中; 内侧和外侧节段中的上部肌肉纤维连接在不完全裂隙的顶部，形成部分口腔括约肌。


图-19. 异常的方向和插入裂隙的内侧和外侧部分的肌肉纤维到裂隙边缘，鼻翼区域（侧向）和小脑基底（内侧）。 黑线表示动脉供应。


图-20. 完全双侧腭裂的肌肉解剖异常。 两侧的肌肉节段插入到鼻翼中，而完全没有肌肉组织的前胸。 黑色线表示动脉供应。


图-21. 完全性双侧唇腭裂患者。箭头显示突出的前颌骨。


图-22. 典型的与修复后单侧唇裂相关的鼻畸形。


图-23. 异常肌肉插入腭裂患者硬腭后缘。 正如通常发生的那样，肌肉沿着裂隙的边缘而不是通过软腭。


图-24. 旋转推进技术：界标和切口。


图-25. 旋转推进技术：皮瓣切割和提升。


图-26. 旋转推进技术：最终缝合。


图-27. A，双侧唇裂修复：标志和切口。 前唇提供了皮瓣; 分叉皮瓣，c和d结节增强皮瓣，e。 侧唇提供皮瓣B和C和中线朱皮瓣a和b。 B，双侧唇裂修复：皮瓣切开并抬高。 C，鼻翼尖端深部化，并在唇基部内侧缝合。过量的唇粘膜提供了唇沟的内侧层里。 D，在胸前下方缝合皮瓣的尖端。 E，双侧唇裂修复：口轮匝肌和粘膜近似。 F，将分叉皮瓣放置在鼻梁和最终的缝合中。 皮瓣可用于从后面加强结节。


图-28. 双瓣腭成形术。 A，用于制作带蒂腭瓣的切口。 箭头展示了双侧皮瓣的旋转。 B，提升吊索被重建，关闭完成。 在许多情况下，硬腭粘骨膜可以重新贴合到牙龈切口的内侧边缘。 认为腭骨暴露会抑制上颌骨生长。


图-29. 双瓣腭成形术。 标志1，牙槽裂; 2，腭大孔神经血管束; 3，犁骨; 4，硬腭后缘。 切口用虚线表示。


图-30. 双瓣腭成形术：皮瓣切开并抬高。


图-31. 双瓣腭成形术：鼻腔粘膜和黏骨膜关闭并提升。


图-32. 双瓣腭成形术：口腔封闭。


图-33. 双侧Z型成形术（Furlow）腭成形术治疗单侧左侧完全性腭裂。 前两个皮瓣的初始切口和标高由箭头指示。 左侧皮瓣由口腔粘膜和软腭肌组成。 右侧皮瓣由口腔粘膜和粘膜下层组成。 （此插图适用于右利手外科医生）。


图-34. 口腔粘膜瓣完全升高。 右侧出现软腭肌肉，只有鼻咽粘膜下层暴露于左侧。 虚线表示为软腭上的下两个皮瓣设计切口的位置。 硬腭上的虚线表示切口的制作位置。


图-35. 左鼻咽粘膜瓣前移。 包含右侧软腭肌和鼻咽粘膜的瓣在后部移位。


图-36. A，软腭的口腔表面闭合。 右侧的肌肉粘膜瓣已经转位，并且口腔粘膜向前旋转（单箭头）。 还显示了双侧Z型成形术（Furlow）腭成形术在单侧左侧完全腭裂中的鼻闭合（相反的箭头）。 鼻粘膜已沿着裂隙边缘释放。 粘骨膜瓣，双侧隆起并从更大的膀腭孔（未显示）带蒂。 B，软硬口腔粘膜闭合完成。 如果可能的话，关闭牙槽嵴内侧的切口，而不会显著增加张力。


图-37. 微缺失22q11缺失综合征患者的软腭磁共振成像注意该T1加权图像的信号强度增加，这表明与周围的面部和咽部肌肉相比，软腭内的脂肪成分增加。