耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-123-甲状腺肿瘤的处理

图-1. 女性甲状腺癌发病率增加。 (Modified from McLeod DS, Sawka AM, Cooper DS. Controversies in primary treatment of low-risk papillary thyroid cancer. Lancet 2013;381:1046.)


图-2. A和B，甲状腺的锥体叶有时可能来自峡部。 这部分甲状腺的大小可能相当多变，应该仔细鉴别并用手术标本取出。 (B, from Lai SY, Weber RS. Thyroid cancer. In Ensley JF, Gutkind JS, Jacobs JR, et al, eds: Head and neck cancer: emerging perspectives. San Diego: Academic Press; 2002:419.)


图-3. A和B，甲状腺与几个重要的相邻结构密切相关。 在侧面观察中，腺体已经中操作，以显示喉返神经及其与甲状腺下动脉的密切关系。 患者之间的这种关系可以不同。 显示了非喉返神经的潜在过程（虚线）。 (From Lai SY, Weber RS. Thyroid cancer. In Ensley JF, Gutkind JS, Jacobs JR, et al, eds: Head and neck cancer: emerging perspectives. San Diego: Academic Press; 2002:420.)


图-4. A，仔细解剖甲状腺叶的外侧部分，可以使腺体内侧发生移位。 应仔细鉴别和结扎中甲状腺静脉。 B，术中显示沿气管食管沟的喉返神经的走行。 C，术中显示非喉返神经的外侧路径。


图-5. 一种合理的甲状腺结节评估和管理方法。 手术适用于分化良好的甲状腺癌。 间变性癌和淋巴瘤需要额外的检查和评估以确定治疗。 对于重复细针抽吸细胞学检查（FNAC），超声指导应考虑到不确定的结果。 Hx / PE，病史/体格检查; 正常; TSH，促甲状腺激素; US，超声波。


图-6. 甲状旁腺显示紧邻喉返神经。 沿着甲状腺囊密封解剖和结扎血管，确保血管对甲状旁腺的供应保持完好。


图-7. A，颈部的侧面视图显示大的压缩性甲状腺肿块。 B，轴位计算机断层扫描显示广泛的局部侵犯甲状腺病变，涉及甲状腺软骨，喉和食管。


图-8. A，轴位计算机断层扫描显示大的局部侵袭性甲状腺肿块。 B，大型甲状腺肿块已从邻近结构解剖出来，但涉及食管。 C，切除甲状腺肿块需要切除一部分食管。 主要关闭食道。 D，术后钡餐研究显示食管完好，患者能够耐受正常饮食。 (From Lai SY, Weber RS. Thyroid cancer. In Ensley JF, Gutkind JS, Jacobs JR, et al, eds: Head and neck cancer: emerging perspectives. San Diego: Academic Press; 2002:424.)


图-9. A和B，通过5毫米30度内窥镜提供的放大倍数提供了良好的喉上神经（SLN）和喉返神经（RLN）和甲状旁腺的术中可视化。 (From Lai SY, Walvekar RR, Ferris RL. Minimally invasive videoassisted thyroidectomy: expanded indications and oncologic completeness. Head Neck 2008;30:1403-1407.)