耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-121-颈部穿透性钝挫伤

图-1. 高速软点（SP）步枪子弹的特征伤口轮廓。 注意特征性的大的临时性和永久性龋洞，组织破坏严重。 传统铜套高速子弹的伤口轮廓会显示类似的临时腔。 (From Fackler ML, Bellamy RF, Malinowski JA: The wound profile: illustration of the missile-tissue interaction. J Trauma 1988;28[1 Suppl]:S21-S29.)


图-2. 不同导弹造成的伤害类型。 临时腔（虚线）和永久腔（阴影区）都很大。 A，翻滚导弹。 B，扩展子弹。 C，碎片子弹。 D，自爆炸子弹。 (From Holt GR, Kostohryz G Jr: Wound ballistics of gunshot injuries of the head and neck. Arch Otolaryngol 1983; 109:313.)


图-3. 在这个正面视图中可以看到颈的三个区域。 阴影区域表示一些作者认为区域I的部分，但其他人标注区域II。 (From Carducci B, Lowe RA, Dalsey W: Penetrating neck trauma: consensus and controversies. Ann Emerg Med 1986;15:208.)


图-4. 选择性治疗穿透性颈部损伤。 (Modified from McConnell D, Trunkey D: Management of penetrating trauma to the neck. Adv Surg 1994;27:97.)


图-5. 穿透II区颈部伤口的方法。 GI，胃肠道。


图-6. 动脉造影显示26岁男性小血肿和正常神经系统检查发现颈总动脉损伤。 (From Hiatt JR, Busuttil R, Wilson S: Impact of routine arteriography on management of penetrating neck injuries. J Vasc Surg 1984;1:860.)


图-7. A，右侧颈总动脉的前后位动脉造影显示颅骨底部附近的颈内动脉外渗（箭头）。 颈静脉孔处的颅神经缺损（颅神经X至XII）伴随着这种损伤。 B，1周后颈内动脉的随访动脉造影显示假性动脉瘤增大（箭头）。 (From Scalfani SJ, Panetta T, Goldstein AS, et al: The management of arterial injuries caused by penetration of zone III of the neck. J Trauma 1985;25:871.)


图-8. 该患者颈髓切除术伴四肢瘫痪。 没有发现血管损伤。 (From Ordog GJ, Albin D, Wasserberger J, et al: 110 Bullet wounds to the neck. J Trauma 1985;25:238.)


图-9. 4号Fogarty导管方法，试图控制颅底附近的颈内动脉出血。 (Modified from Perry M: Injuries of the carotid and vertebral arteries. In Bongard FS, Wilson SE, Perry MO, eds: Vascular injuries in surgical practice, Norwalk, CT, 1991, Appleton & Lange.)


图-10. 血管修复的类型。 1，血管结扎。 2，直接修血管。 3，修补血管。 4a，异体移植物。 4b，自体移植物。 (From Dichtel WJ, Miller RH, Feliciano DV, et al: Lateral mandibulotomy: a technique of exposure for penetrating injuries of the internal carotid artery at the base of the skull. Laryngoscope 1984;94:1142.)


图-11. 颈椎食管穿孔钝性创伤性屈曲超伸受伤。 A，食管摄影显示在C5-C6椎骨水平穿孔。 B，骨刺水平和穿孔。 (From Spenler CW, Benfield JR: Esophageal disruption from blunt and penetrating external trauma. Arch Surg 1976;111:663.)


图-12. 食管和气管修复之间带状肌肉的介入。 (From Miller RH: The surgical atlas of airway and facial trauma, Philadelphia, 1983, WB Saunders.)