耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-119-颈淋巴清扫术

图-1. 用于描述淋巴结位置的颈部六层。 I级，颏下和颌下组; II级，上颈静脉组; III级，中颈静脉组; IV级，下颈静脉组; V级，后三角组; 和VI级，颈前肌群。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-2. 用于描述淋巴结在I，II和V级内的位置的六个颈水平IA级，颏下组; IB级，颌下组; IIA级，沿颈动脉鞘的颈上淋巴结，包括腹下动脉组; IIB级，下部肌肉凹陷处颈内淋巴结; VA级，副节点; 和VB水平，锁骨上和横向颈部淋巴结。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-3. 根治性颈清扫术; 解剖的边界由粗线表示。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-4. 切除根治性和改良型根治性颈清扫术。 A，曲棍球棒。 B，飞镖。 C，McFee。 D，改良Schobinger。 E，围裙或双边曲棍球棒。


图-5. 根治性颈清扫的步骤。 A，抬高亚临床皮瓣。 B，结扎面部静脉，从而保留面神经的下颌支。 C，解剖后三角。 D，胸锁乳突肌和颈内静脉解剖侧位。 E，整块切除与I级淋巴结。


图-6. 改良的根治性颈清扫术的界限，其中保留了脊髓副神经，胸锁乳突肌和颈内静脉。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-7. 改良的根治性颈清扫术的步骤，其中保留了脊髓副神经，颈内静脉和胸锁乳突肌（SCM）肌肉。 A，提高亚瓣膜。 B，覆盖SCM的筋膜被结合到样品中。 C，将纤维脂肪组织从SCM上剥离。 D，解剖后三角肌沿斜方肌和深颈筋膜。 E，将标本从颈内静脉分离。 F，整块切除。


图-8. （A）和保留脊髓副神经和颈内静脉（B）的改良根治性颈清扫术。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-9. I级至III级（SND I-II）的选择性颈淋巴清扫的界限，或口腔粘膜瘤类型，用于口腔癌。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-10. III级（SND I-III）的选择性颈清扫术切口。 A，改良的皮圈切口。 B，围裙切口。 C，飞旋镖切口。 D，双侧飞旋镖切口。


图-11. 第一至第三级（SND I-III）用于口腔癌的选择性颈清扫的步骤。 A，改良的皮圈切口。 B，皮瓣在颈底平面上隆起，暴露颈内动脉鞘的上三分之二以及下颌下颌和颏下三角; 暴露脊柱副神经的上三分之一和肌肉凹陷的解剖（IIB级）。 C，解剖III级和保留颈丛。 D，完成III和IIA级解剖。 E，解剖一级。


图-12. II级至IV级选择性颈清扫的界限（SND II-IV）或侧位型，用于口咽癌，喉癌和下咽癌。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-13. II级至IV级选择性颈清扫切口（SND II-IV）。 A，曲棍球棒。 B，双边曲棍球棒。


图-14. A，耳后和枕下淋巴结的定位。 B，II级至V级选择性颈清扫术（SND II-V），也称后耳枕下或后外侧颈清扫术，用于治疗后部头皮和上后外侧皮肤恶性肿瘤。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-15. 对于甲状腺癌，VI级（SND VI）的选择性颈清扫或前颈淋巴清扫的界限。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-16. VI级选择性颈清扫的步骤。 A，上甲状腺血管结扎。 B，下甲状腺血管结扎。 C，气管旁淋巴结切除术。 D，整块切除甲状腺和VI级，同时保留喉返神经。


图-17. 扩大的根治性颈清扫术，切除颈总动脉。 (Courtesy Douglas Denys, MD.)


图-18. 假设颈淋巴结清扫术是治疗这些区域淋巴结的首选治疗方法，对上消化道癌患者进行颈部淋巴结清扫术的选择。 * T1至T4口语; T2至T4等端口; 神经/淋巴侵袭。 †双侧颈清扫N2c疾病。 ‡RND是否为非淋巴结结构的严重肿瘤侵袭。 如果计划进行术后放疗，则对口咽部原发肿瘤采用同侧颈清扫术。 ¶针对限制在一个级别的节点的SND。 SND，选择性颈清扫术; MRND，改良的根治性颈清扫术。