耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-71-咽下部憩室

图-1. 食管憩室的类型。 A，Killian三角：环咽和下缩肌之间的区域。 B，莱默三角：环咽和最上食管环形肌之间的区域。 C，Killian-Jamieson三角：在环咽肌的斜向和横向纤维之间的区域。 D，侧咽隆起：位于环咽上方和侧方的可变位置。


图-2. 一名45岁男子左侧咽弓突出。 A，钡剂吞咽研究，前视图。 左颈前方和上方可见甲状软骨（箭头）的憩室微弱轮廓。 钡概述了憩室的内侧壁。 B，钡剂吞咽研究，侧面观。 C，直接喉镜检查显示咽囊。 刮刀探针在袋子里。 D.内镜下憩室切开术后直接喉镜检查。 E，会厌。


图-3. Zenker憩室（箭头）在一名63岁的患者中接受了钡剂吞咽研究。 A，前视图。 B，侧视图。


图-4. 外部憩室切除术的步骤。 A，切口线被说明。 或者，切口线可以沿着胸锁乳突肌（SCM）肌肉的前缘。 B，将软组织切开。 气管，带状肌肉和甲状腺向内侧缩回，SCM肌肉侧向缩回。 舌骨肌也可以侧向缩回，或者可以分开暴露。 一旦确定了憩室和环咽肌，则进行环咽肌切开术。 可以切除憩室本身，并可以用荷包缝合线（C）或吻合钉（D）封闭缺损。


图-5. 反演技术。 在进行环咽肌切开术并释放憩室后，将可吸收线的钱包穿过憩室颈部的粘膜外。 然后将袋倒置，拉紧荷包缝线。 然后肌肉纤维可以近似于缺陷。 在这种方法中，如果没有侵犯粘膜，则不需要饲管。


图-6. Diverticulopexy技术。 在进行环咽肌切开术并释放憩室后，将囊用非吸收性缝线钉在椎前筋膜上方。


图-7. 内窥镜技术的普通患者定位。


图-8. 内窥镜电烙术或超声波剪技术。


图-9. 内窥镜激光技术。


图-10. 内窥镜憩室切开术器械。 A，Weerda喉镜。 B，Endo缝合缝合装置（Covidien Autosuture）。 C，Endo针尖。 D，Endo GIA 30毫米吻合机。 E，吻合机盒。


图-11. 用刚性望远镜观察内窥镜憩室切开术的技术。 A，用Weerda喉镜可视化的常见壁。 B和C，使用Endo缝合缝合装置（Covidien Autosuture），回缩缝线放置在共同壁的侧面。


图-11, 续. D，普通壁位于吻合机的刀片之间。 E，吻合器启动后，共用壁被分开。 回缩缝线被切割并移除。