耳鼻咽喉-头颈外科「图解」206-22-毛发修复：医疗和外科技术

图-1. 解剖毛囊和毛发周期的不同阶段。 A，生长期。 B，毛发生长中期。 C，休止期。 （APM），凸出（B），皮质（C），真皮乳头（DP），表皮（E），内根鞘（IRS），基质（M），髓质（Md），外层根鞘（ORS）和皮脂腺（S）。 (A, Modified from Bennett RG: Anatomy and physiology of the skin. In Papel ID, editor: Facial plastic and reconstructive surgery, ed 2, Papel, NY, 2002, Thieme, p 11. B and C, Modified from Cotsarelis G, Sun TT, Lavker RM: Label-retaining cells reside in the bulge area of pilosebaceous unit: implications for follicular stem cells, hair cycle, and skin carcinogenesis. Cell 1990;61:1329.)


图-2. 男性的雄激素性脱发通常始于在额颞部凹陷和冠部区域变薄。 随着年龄的增长，细化进一步减弱额部，中间部分和外周冠部区域。


图-3. 女性的雄激素性脱发最常呈现弥漫性中央头皮变薄和完整的额发。


图-4. 瘢痕形成（红色箭头所包围的区域）的特征是有光泽的白色皮肤，完全丧失了毛囊开口。


图-5. Norwood男性模式秃头分类系统。 (Modified from Norwood OT: Male pattern baldness: classification and incidence. South Med J 1975;68:1359.)


图-6. Ludwig妇女分类系统。(Modified from Montagna W, Parakkal PF: The structure and function of the skin, ed 3, New York, 1974, Academic Press.)


图-7. 暴露的供体疤痕（下箭头）出现在头发移植手术后数年，因为意想不到的秃顶从一个年轻而厚重的边缘（上箭头）向下进展。 外科医生错误地预测不到进行性脱发的可能性，并将收获部位置于不稳定的供体区域。


图-8. 年龄不是头发修复的禁忌。 这位活跃的老年人在73岁的时候经历了一次成功的恢复。 A，术前视图。 B，术后视图。


图-9. 发线设计。 天然的正面发际线是凸的，中心部分的位置略低于侧面部分。 一个美观的脸上三分之一从眉间（黄点）延伸到毛（黄色箭头）。 中央的发际线通常放在比眉间高出约7到10厘米处。 一条成熟的男性发际线通常在额发线和时间发线（蓝色三角形）的交界处显示出明显的三角形区域。 这个三角形是由前面的发际线的衰退和后面的发际线形成的。 额颞三角形的顶点标志着一条天然的额发线的侧面，通常位于从眼睛外c向上的垂直线上（红色箭头）。


图-10. 头发生长在毛囊单位的头皮上，表现为离散的束，通常每根头发含有一到四根头发。 滤泡单位移植的成功取决于在高倍放大下精细地分离这些单元。


图-11. 一个不自然的塞状移植导致比较大的毛发移植和周围光秃的头皮形成鲜明对比。插头技术现在被认为是过时的，很少使用过。


图-12. 毛囊单位发际线恢复。 在这个IV级秃顶模式中共有3252个移植物被用来创造非常自然和相对密集的外观。 A，术前视图。 B，术后视图。 C，头发梳理后的视图。 D，即刻的术后移植物分布显示正确的方向和自然的外观。


图-13. 供区规划。移植物只能从具有永久生长的末端毛发的区域获得。不幸的是，供体位点没有明显的界限。最稳定的毛发通常位于供体区域的中心（水平手术标记线）。未来供细化增加一个移动上、下蒂从这个中心区的风险（箭头）。预测的安全区用黄色突出显示。


图-14. 密度计，一种用来计算供体部位头发密度的放大装置。


图-15. 供体带收获。 A，该条带设计在一个安全的供区，宽度允许沿着切口线可以忽略的张力。 B，在直接可视化的情况下，解剖在相邻的毛囊单位之间进行。 C，剥离严重的组织床。 D，收获的长条显示沿着暴露边缘的完整的毛囊单位。 E，一种毛癣菌的封闭物从该收获地点的上边缘深处延伸出1至2毫米宽的条带。 F，不明显的，愈合良好的成熟供体瘢痕。


图-16. A，从供体带的边缘解剖，这个“带”包含一排毛囊单位。 B，个体毛囊单位移植物。


图-17. 毛囊单位提取是一种高度精炼的移植收获技术，使用直径在0.8和1.2毫米之间的小型圆形冲头来分离单个毛囊单位。 首先对表皮进行评分以确保该单元在圆形切口中居中，然后冲头前进以将该单元与周围的软组织床隔离。 必须严格遵循毛干的路径，以避免滤泡的横切。 一旦从其附着到皮下组织释放，显微镊轻轻抓住毛囊单位和去除。 (Modified from Cole JP: An analysis of follicular punches, mechanics, and dynamics in follicular unit extraction. Facial Plast Surg Clin North Am 2013;21:437-447; and Konior RJ, Gabel SP: Hair restoration: a sophisticated art form. Facial Plast Surg Clin North Am 2013;21[3]:xv-xvi.)


图-18. 接受部位切口控制头发方向和角度。 中央头皮中的头发最通常指向前方，中间角（红色箭头）的出口角度为30至45度，发际线（白色箭头）的出口角度为15至20度。 头发的方向开始向下转向发际线的侧面，并且在额颞区域（黄色箭头）以10至15度的出口角度放置更平坦。 颞下方头发指向下方，并且在5至10度（蓝色箭头）处非常平坦。


图-19. 冠接。 A，在冠部移植需要创造一个天然的螺旋。 螺纹的中心通常开始在与部分侧相邻的冠的下象限中。 冠状移植物成角度并以放射状图案来模仿天然螺纹，其中头发从中心点螺旋离开。 B，术后冠修复显示从先前秃顶的中央螺纹区域向外辐射的自然头发方向。


图-20. 受体部位移植分布。移植物被均匀地隔开以提供平衡的覆盖。单发移植物在发际处有利于细化，两到四个毛发移植被进一步用于生产密度。


图-21. 供区冲击损失。 在这名患者中，血管损害是引起广泛休止期脱发（休克）的最可能原因，这些患者前期手术时头皮相对缺乏弹性，并有几处老的供体部位瘢痕。 A，冲击损失区限制了供体区的收获疤痕。 B，冲击事件后6个月内头发完全恢复。


图-22. 供区坏死。高张力剥采术导致头皮坏死。


图-23. 常见的头皮减少模式。 A，矢状中线椭圆。 B，Y形图案。 C，横向模式。 (Modified from Unger MG: Facial Plast Surg Clin North Am 1994;2[2]:168-170.)


图-24. 中线头皮减少的并发症。 垂直狭槽畸形发生在中线椭圆形头皮减少瘢痕延伸到枕骨边缘的地方。 沿着还原切口线的头发远离疤痕并加重可检测性。


图-25. 头皮组织扩张器和注入孔。


图-26. 组织扩张过程。 A，使用沿着脱发区和邻近头发的头皮之间的边界放置的切口将组织扩张器平放在头骨上。 注入口放置在远端袋中，以防止充气过程中膨胀器意外刺破。 B，去除膨胀器，将扩展的头发头皮向前推进到秃头皮肤区域，并切除重叠的秃头皮肤。 C，将含有头发的前进皮瓣缝合到相对的皮肤边缘。 (B through D, Modified from Konior R, Kridel R: Tissue expansion in scalp surgery. Facial Plast Surg Clin North Am 1994;2[2]:210-211.)


图-27. 组织扩张进展要求。 整个扩展器圆顶上的累积增益必须等于其空基底上的宽度加上要去除的缺损的宽度。 推荐适度的过度扩张以补偿扩张瓣的回弹，这通常在装置放气之后。 在这个例子中，一个宽度为9厘米的无膨胀的膨胀器底座要求在膨胀器的圆顶上至少有15厘米的距离，以便除去6厘米的缺损。 在这个例子中，供体缺损（2cm）的33％过度膨胀被执行以在膨胀器圆顶上达到17cm的最终膨胀距离。 (Modified from Konior R, Kridel R: Tissue expansion in scalp surgery. Facial Plast Surg Clin North Am 1994;2:209.)


图-28. 颞顶枕皮瓣。 A，皮瓣设计在持久的含毛发供体区域，其长度将跨越整个额发。 它以颞浅动脉为基础，在最后的转位过程之前需要两个延迟程序。 B，在第二次延迟手术后1周移位皮瓣，主要在邻近的颈部和头皮区域广泛破坏后关闭供体缺损。 (Modified from Rousso D: The use of scalp flaps for frontal alopecia. Facial Plast Surg Clin North Am 1994;2:184-185.)


图-29. 颞顶 - 枕叶瓣。 术后额发发际结果毛细管切开闭合。 沿着前发线的毛囊被放置在最后的疤痕中。 请注意，由于将下方指向的毛发移位到额部区域，所产生的极高密度和后发的方向。


图-30. 颞顶枕叶瓣耳朵畸形。 这是皮瓣转位后6周修复，以允许从皮瓣周边建立一个可靠的循环模式。


图-31. 术前（A）和术后（B）的改良疤痕和发际线畸形修复与高度精制的毛囊单位移植。