手外科的手术操作解读:60-38 手腕和前臂畸形与缺陷「图解」

图.1  桡骨缺失的类型。 A，类型N. B，类型0（缺失舟骨）。 C，类型 1. D，类型 2. E，类型 3. F，类型 4（集中后）。


图.2  用于支撑腕部桡侧的游离指转移示意图。 指的近节指骨融合到第二掌骨的基部，近端指骨附着在远端尺骨的一侧。 C，头状骨; H，钩骨; T，三角骨。


图.3  经常用初步的软组织牵张，A，Uniplanar设备沿着前臂的桡骨侧治疗桡骨不足。 B，多平面设备，用于额外控制手部和前臂。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.4  三岁患双侧桡骨缺损。 A，右前臂和手的术前X射线。 B，分散X线后可延长软组织，缓解集中。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.5  一名112岁男性孤立左侧4型桡骨缺损和缺席拇指治疗初步分心和集中。 A，去除固定器后，做一个椭圆形皮肤切口并确定下面的肌腱。 B，尺腕后囊切开术。 C，尺骨头隔离。 D，顺行0.62英寸克氏针。 E，克氏针穿过尺骨腕关节逆行。 F，尺侧腕伸肌重叠。 G，伴随尺骨截骨和整体对齐。 H，术后X线与克氏针穿过尺骨截骨和尺骨截骨。


图.6  A，4型半径不足患者的严重径向偏差。 B，识别并释放异常伸肌肌肉组织。 C，使用背部旋转皮瓣关闭皮肤。 尽管没有做过坚韧的工作，但使用小针将软组织固定在适当的位置。 注意桡侧偏差的适度改进。


图.7  双侧面延长成功后集中。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.8  用于夜间拉伸的定制热塑性夹板的一个例子。


图.9  一个3岁12岁的孩子在图5所示的集中化之后显示2年。 A，临床表现轻微复发。 B，尺骨肥大的X射线。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.10  A，双叶旋转皮瓣。 B，肌腱松解术和肌腱转移后插入皮瓣。 (Courtesy of Marybeth Ezaki, MD.)


图.11  四岁患双侧尺骨缺损。 A，显示不对称差异的正面视图。 B，右手在经典的“侧翼”位置。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.12  九岁手部尺骨缺损。 A，背视图，右手上有三指，左手有四指。 B，手掌视图。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.13  六岁，未经治疗的双侧尺骨缺损。 A，左手朝后摆姿势休息。 B，高架延伸。 C，中线活动。 D，触摸头部的头部以清洗头发。 E，用右手触摸左耳。 F，用左手作为辅助，用右手触摸左耳。 G，用双手向后伸。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.14  尺骨假体作为桡骨远端和手腕上的系链力。


图.15  切除尺骨。 这可以防止手的尺寸偏差。


图.16  尺骨延长尺骨缺损。 A，术前X线片显示桡骨头明显脱位。 B，平面外固定器到位。 C，术后X线片显示通过截骨部位的骨再生，具有改善的桡骨头位置。 考虑到畸形的长期性质，并未尝试完全缩小桡骨头。


图.17  十七岁女性患有马德隆畸形和显著尺骨。 A，X线增强的桡侧倾斜度和尺侧阳性方差。 注意桡骨干骺端的透亮度与Vicker韧带的存在一致。 B，显着增厚的Vicker韧带的手术结果。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.18  双侧Madelung畸形14岁。 A，右手腕与手掌并相对于前臂的长轴旋转。 远端尺骨出现背侧突出。 B，具有相似临床特征的左手腕。 C，左腕和前臂的前后和侧向X射线显示增加的桡侧倾斜并且尺骨相对于远侧桡骨位于背侧。 D，右手腕X射线具有相似的X线表现。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.19  早期的马德隆畸形经自然分解和脂肪移植。 A，掌侧入路。 B，确认为维氏韧带（钳内）。 C，韧带释放。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.20  十一岁，伴Madelung畸形。 A，正位X线片。 B，侧位X线。 C，韧带释放技术和圆顶截骨术。


图.20, 续  D，手掌桡骨的暴露。 E，穹顶结构。 F，克氏针穿孔。 G，骨质肿瘤。 H，改正之前。 I，更正后。 J，板和螺钉固定。 K，术后前后位X线改善冠状位对准。 L，术后侧位X线改良矢状位。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.21  A，术前X线片显示骨骼未成熟女孩右手腕的Madelung畸形。 B，生理溶解28个月后同一手腕的术后。 纵向增长已经恢复，并且畸形没有增加。


图.22  A，术前X线片显示骨骼成熟女孩右腕严重的Madelung畸形。 B，Preoperatiive计算机模型演示有计划地校正桡骨和尺骨。 C，术后X线片。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Northern California.)


图.23  A，术前Madelung’s畸形。 B，术后通过桡骨远端耻骨干进行穹隆截骨术矫正。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Northern California.)


图.24  一个右肘下方横向不足的小孩。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Northern California.)


图.25  八岁的竞技游泳者右下肘横缺。 A，临床照片。 B，游泳假肢，以促进竞争。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia).


图.26  7岁，双侧后外侧桡骨头脱位。 A，临床照片。 B，突出的桡骨头。 C，缺乏全肘伸展和限制性前臂旋后。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.27  7岁的侧位X线确认双侧后外侧桡骨头脱位。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.28  侧向切口正好位于外上髁的前方，并在桡骨头上向远端方向延伸。 游离提升指示尺侧腕伸肌与肘关节之间的Kocher间隔。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.29  进行纵向切开术以暴露桡骨头和颈。 桡骨头用垂直于桡骨颈的锯切除。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.30  在桡骨颈截骨后切除桡骨头。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.31  用不可吸收的缝线小心封闭囊。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.32  七岁患双侧近端小尺骨关节骨性关节炎。 A，右前臂融合在中间和左前臂固定轻微内旋。 B，X线证实双侧近端小尺骨关节骨质增生。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.33  肩内收可以补偿在接球等活动中的旋后不足。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.34  前臂运动必须在远侧小腿关节处进行评估以避免对前臂运动的错误解释。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.35  1岁，左近端桡侧关节滑膜和极端翻，禁止将左手托入口腔。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.36  如Green和Mital描述的用于PRUS的旋转截骨术。 A，期望的旋转位置是通过骨结合体通过截骨术获得的。 B，新的位置由一根纵向克氏针和一根横向克氏针组成，并与铸件结合。 (Green WT, Mital MA: Congenital radioulnar synostosis: surgical treatment. J Bone Joint Surg Am 61:738–743, 1979.) (Copyright Elizabeth Martin.)


图.37  在尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间沿着尺骨的皮下边界暴露骨骼肌。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.38  Steinmann针穿过尺骨鹰嘴骨突入尺骨髓内管。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.39  穿过融合团块的横截骨。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.40  前臂旋转，纵向导线穿过截骨部位。 为了旋转控制，将另外的经皮斜克氏针放置在截骨术的横截面上。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.41  旋转截骨术后X线证实固定良好。 (Cour-tesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.42  显示尺骨先天性假关节的X光片。 请注意，这个大的射线可透过的缺损，很少的愈伤组织形成，以及锥形的骨。 桡骨头错位。


图.43  四岁小孩有神经纤维瘤病史。 他在1年前就摔倒了，并且表现出持续性的疼痛和畸形。 A，右前臂的临床表现。 B，桡骨和尺骨假关节的X射线。 C，掌前臂暴露从尺骨近端到桡骨远端的游离。 D，远端桡骨暴露。 E，近端尺骨暴露。 F，游离腓骨制备。 G，腓动脉和并行静脉。 H，带皮片游离腓骨。 I，桡动脉入流。 J，松散的关闭和皮瓣。 K，X光片术后3个月早期巩固。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.44  为保持踝关节稳定性而进行的远端胫腓骨骨连接。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.45  严重多发遗传性外生骨疣的十六岁男孩。 A，上下肢受累严重。 B，右前臂弓形。 C，X射线显示尺骨缩短和桡骨弯曲。 肱桡关节的位置。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


图.46  右前臂的遗传性多发性外生骨骼X线照片。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Northern California.)


图.47  桡骨半骺端吻合器。 A，桡骨远端半骺端吻合后的正位片和侧位片。 B，后续X光片，校正桡骨倾斜。


图.48  四岁男孩右侧尺骨远端孤立性骨质增生。 A，术前X线检查缩短尺骨和桡骨头半脱位。 B，急性角度矫正和单面外固定器的应用。 C.牵张成骨。 D，合并阶段。 E，随着减少的桡骨头移除X射线后固定器。 F，愈合切口。 G，肘关节屈曲。 H，伸肘。 I，前臂旋后。 J，前臂内旋。 (Courtesy of Shriners Hospital for Children, Philadelphia.)


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e图.4 A，椭圆形皮肤切口。 B，分离肌腱。 C，打开胶囊。 D.识别尺骨头。 E，进行尺骨截骨术。 F，顺行 0.62英寸线。 G，克氏针操纵杆。


e图.4, 续 H，逆行克氏针线。 I，腕尺骨截骨钉。 J，囊修补术，集中肌腱。 K，尺侧腕伸肌重塑。


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参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition