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图.1 在关节镜评估中，牵引塔有助于支撑和分散手腕。他们提供前臂的支持，并使手腕稍微弯曲，使它更容易开始插入关节镜，相比架空牵引，以保持手腕伸直。
图.2 有些外科医生喜欢用腕关节镜和水平位置的手腕。这可能更有助于解决腕关节骨折的关节镜治疗。另一种选择是用手指连接在桌边的重物上，用手腕下面的巾把它固定在一个稍微弯曲的位置。
图.3 即使在肿胀的手腕上，骨骼标志总是可以触及。 确定了腕掌的基部和尺侧腕伸肌腱鞘。 标准的3-4，6-R，径向和尺、桡腕中的和6-U被标记。
图.4 背侧门静脉解剖。 A，左手腕背侧的尸体解剖显示了背驮式的相对位置。 B，背角的相对位置。 DCBUN，尺神经背侧皮支; EDC，指总伸肌; EDM，小指伸肌; EPL，拇长伸肌; MCR，桡腕骨间; MCU，中掌尺骨; SRN，桡神经浅; *，Lister结节。
图.5 在切开皮肤之前，用18号针头确定3-4的精确位置。如果是位于太远，近端或远端，它能损伤桡骨远端或腕关节软骨。
图.6 皮肤是拉在11叶片尖端拇指切开创建。以这种方式，它减少了受伤的风险，皮肤神经和肌腱的手腕。
图.7 一个钝套管针的关节镜最初引入3-4。重要的是要使用钝的套管针，而不是锋利的，以避免伤害到关节软骨的手腕。
图.8 关节镜检查在3-4。注意约10度倾斜的关节镜与桡骨远端斜坡。这是作者的偏好通过6 U的和流出通过关节镜鞘有一个单独的流入，流入盆部。由于鞘层直径小，直接流入关节镜鞘很难获得大量血流。
图.9 使用D-2门脉进行大多角骨掌骨关节镜检查。 范围在1-R中，在1-U中有一个探测器，在D-2中有一个游离提升。
图.10 关节镜下观察关节镜在3〜4门中的桡舟头（RSC）和长桡韧带（RL）韧带。 RSC韧带是桡骨韧带，而长的RL韧带较宽，仅在尺骨上。
图.11 关节镜下短桡月视图（RL）韧带和血管韧带测验从3-4。RSC，桡舟头。
图.12 关节镜下腕间舟月骨间韧带的正常凹形态观（S）和新月状（L）。
图.13 关节镜下尺月图（UL）在3-4关节镜下韧带。月（L）是上级。
图.14 关节镜下组成的视图（UT）在6-r关节镜下韧带。注意茎突前隐窝（PSR）只是背、尺结构。需要注意的是，这是一个正常的开放空间，不要误以为是一个外周关节盘的重要，这通常被视为茎突前凹背。
图.15 关节镜下流入针被放置在茎突前隐窝的视图。重要的是把流入关节盘远端，以免损害这种结构。dUCL，远端尺侧副韧带；UCL，尺侧副韧带。
图.16 关节镜下观察6-R关节镜下的三角韧带（LTIL）部分撕裂。 值得注意的是，由于三叉神经（T）相对于新月状（L）的更远侧位置，因此3-4体中的关节镜不能很好地观察到。 要彻底评估月三角间隔，关节镜需要放置在手腕的尺侧，4-5或6-R。 UL，尺月。
图.17 关节镜下观察舟骨（S）和月骨（L）的正常紧密一致的关节，如从桡骨中端看到的。 请注意，舟骨与月骨之间没有间隔或间隙。 头部（C）从远处看。
图.18 在关节镜下观察月骨（L）和三角骨（T）的关节镜。 请注意，三角骨有约1毫米的充当或位于月骨稍远的位置。 这是一种正常的关节镜检查。 C，头状骨。
图.19 关节镜观察头部（C），钩骨（H）和三角骨（T）在关节镜下见于尺骨中段腕掌。 这种关节可能是症状性软骨缺损的常见部位，特别是近端的本质，可能难以精确成像。
图.20 关节镜下观察关节镜在放射状掌骨入口处的关节镜。 与小多角骨（Td）相关的是大多角骨（Tm）。 舟骨（S）下方可见。
图.21 关节镜下观察到3-4例门关节镜下可见的骨间韧带（SLIL）的Geissler I级损伤。 注意骨间韧带的正常凹形外观的丧失。 凸和拉伸的韧带凸入桡腕关节。 在腕骨间空间，关节镜评估将显示一级伤害中的间隔的步骤或一致性。
图.22 从Geissler级伤害到舟月骨间韧带的掌骨关节镜检查。 与I级损伤类似，在桡骨腕关节内可见韧带凸出。 在这里看到的腕骨间空间，如箭头所示，现在有关于月球的舟骨关节不对称和手掌屈曲。 L，月骨; S，舟状体。
图.23 关节镜下观察桡骨远端关节镜下可见的舟月韧带Ⅲ级损伤。 注意在左边的舟骨和右边的月骨之间有一个缝隙。 正常情况下，韧带以手掌至背侧的方向撕裂。
图.24 在关节镜下观察到的关节镜下观察到的Geissler III级损伤在桡骨腕骨间空间。 注意用探针触摸舟骨和月骨之间的分离。
图.25 所谓“通过符号”的Geissler IV级损伤的关节镜视图。关节镜可以自由地穿过舟骨（S）与月骨（L）之间以及桡骨腕掌与腕掌之间的缝隙。 头状骨（C）很容易看到远端。
图.26 腕舟 - 腕掌螺钉（Acumed，Hills-boro，OR）。 该螺钉在两端的螺纹部分之间旋转以允许舟骨和月球之间的旋转。 它的两端也有大约20度的切换。 这种螺钉被设计为在骨间韧带修复愈合和成熟的同时保持长时间的位置。
图.27 观察舟月骨间韧带电热收缩后的6-R入口关节镜。 热探针通过3-4入口插入。 注意舟月骨韧带缩小年龄后的焦糖样着色，恢复韧带正常的凹形外观。
图.28 背侧桡腕关节韧带修复。 A，掌侧径向入口显示背侧桡腕背韧带（DRCL）（*）的撕裂边缘伸入关节间隙。 B，缝线从4-5入口进入，由3-4入口的抓取器取回。 C，请注意缝线（箭头）如何将DRCL（*）拉向背囊。 L，月骨; R，桡骨。
图.29 有助于关节镜固定舟骨，将牵引塔的前臂基板置于前臂背侧。 以这种方式，在透视下评估针和导丝的位置时，更容易弯曲前臂。
图.30 关节镜放置在6-R，并在3-4探头触诊舟状导丝的理想起始位置。
图.31 然后将14号针头穿过3-4入口，并将舟骨的近端杆径向插入骨间韧带的交界处。 穿过3-4号的针很容易穿过门，以免损伤伸肌腱。
图.32 牵引塔然后弯曲到水平检查透视下针的位置正好在舟骨的近端。
图.33 透视视图显示在舟骨近极14号针头的理想位置，导丝通过垂直的舟骨骨折。
图.34 透视视图显示插入14号针头和舟状骨中轴线。
图.35 透视视图显示无头空心螺钉放置在导丝舟状骨中轴。注意线退出腕掌侧如果有破损或导丝弯曲是容易。
图.36 透视视图显示的无头空心螺钉在腕舟骨骨折的理想位置。
图.37 关节镜下显示无头空心螺钉埋在关节软骨下至软骨下骨的水平。
图.38 透视使用斯莱德技术到位的导丝的视图。舟骨的近端和远端杆已被过度屈曲形成“环征”。导丝通过平行束荧光图。
图.39 Herbert-Whipple夹的关节镜视图通过1-2入口插入。 引导钉放置在舟月骨间韧带与舟骨近端的交界处。
图.40 关节镜下应用Herbert-Whipple夹治疗舟骨骨折的桡骨治疗，但未施加张力。 裂缝缝隙保持开放。
图.41 关节镜下观察减少的骨折间隙。 在大多数情况下，在伸展和桡骨偏离的情况下，可以在塔内操纵骨折以解剖学地减少，夹具被压缩以提供足够的稳定。
图.42 透视图显示舟骨骨折与Herbert-Whipple夹（Zimmer，华沙，印第安纳州）理想的对齐。
图.43 透视图显示Herbert-Whipple螺钉（Zimmer，华沙，IN）横跨骨折部位。
图.44 在没有驼背畸形的舟骨骨不连的情况下，骨不连可以通过经皮植骨或注入填塞（DBM）进入骨不连部位。 在这里，骨活检针填充填塞，并插入导丝直接进入舟骨骨不连部位。
图.45 经舟骨月骨周围脱位的X线影像学。
图.46 错位已经解剖减少。 在关节镜确认完全撕裂月三角骨间韧带之后，将月球 - 腕掌 - 腕掌螺钉（Acumed，Hillsboro，OR）跨越月三角间隔皮肤地放置。
图.47 荧光镜观察稳定月三角间隔。 手腕进行关节镜评估，并确定了导丝针在舟骨近端的确切位置。
图.48 荧光透视图显示了导丝沿舟骨轴线的理想位置。
图.49 荧光透视图显示螺旋稳定的月三角间隔和舟骨骨折用无头空心螺钉。 通过经皮和关节镜固定已经完全稳定了经舟状的孤立性错位。 如果没有埋入或突出的克氏针，可以启动较早的运动范围。
图.50 侧位透视视图的经舟骨月骨周围脱位后，关节的稳定。
图.51 透视一个移位骨折桡骨茎突的视图。
图.52 放入桡骨茎突片的导丝的透视图。 这可以用作操纵杆来帮助减少骨折; 它没有放置在骨折部位。
图.53 显示桡骨茎突片中的导丝的关节镜视图。 最好将关节镜置于6-R，以便通过手腕来判断桡骨茎突片的旋转。
图.54 关节镜检查显示桡骨茎突片与导丝操纵杆和插入穿过3-4端的套管针的组合的缩小，以帮助控制骨折片段的旋转和位置。
图.55 显示关节表面的解剖复位的放射照片，用两个无头套管螺钉稳定桡骨茎突骨折。
图.56 在三部分骨折中，桡骨茎突被暂时固定和缩小。 这可以作为一个标志来帮助减少受影响的月面碎片。
图.57 外部视图展示了用3-4号门关节镜观察的大Steinmann针的受影响月面的仰角。
图.58 一个移位的三部分骨折到桡骨远端的关节镜视图。
图.59 关节镜下观察，减少了关节镜在3〜4端中受累的月骨面碎片。
图.60 透视视图显示的关节面解剖复位两无头空心螺钉。一个螺钉置于垂直于桡骨茎突的片段，和第二横向放置在软骨下骨。螺钉的位置之后，前臂的旋转进行评估的一个突出的螺钉从任何潜在的捻发音。
图.61 关节镜下经皮透视视图展示和一个更大的弧经舟骨月骨周围脱位外固定。 桡骨远端和舟骨的移位骨折在关节镜下减少。 将头骨骨折经皮缩小，并用无头螺钉固定，将腕舟骨腕掌螺钉（Acumed，Hillsboro，OR）穿过月三角间隔，以稳定月三角骨间韧带的完整撕裂。
图.62 干骺端粉碎远端桡骨关节移位的X线影像。
图.63 Acu-loc（Acumed，Hillsboro，OR）通过标准的掌侧切口放置以稳定移位的骨折。 在透视可视化下，关节复位暂时稳定。
图.64 在远端桡骨板的掌侧放置之后的荧光透视图减少到关节表面。 在透视下，关节缩小看起来令人满意。
图.65 然后手腕关节镜评估。 在监测中注意到，尽管在透视下解剖学上看骨折减少，仍然有明显的关节退缩。 然后针从骨折处退出，关节面在解剖学上被减小。
图.66 透视图显示关节镜解剖复位后解剖复位。
图.67 透视图显示了掌侧板在关节面的解剖复位。
图.68 用3-4号端关节镜观察三角纤维软骨复合体关节盘的Palmer型IA撕裂。
图.69 用3-4体中的关节镜和6-R入口的手腕关节镜进行观察，将不稳定的回流到稳定的表面。
图.70 在关节盘撕裂清理后关节镜下回到稳定表面。 通过关节盘的缺损可以看到尺骨头。
图.71 用3-4关节镜观察关节盘周围撕裂（Palmer type IB）。
图.72 显示18号针穿过尺侧腕伸肌腱鞘并垂直于关节盘的关节镜视图。 必须尽可能垂直放置针头，这样当缝合线被插入并拉紧时，不会穿过关节盘。
图.73 显示通过针插入单丝缝线的外部视图。
图.74 显示将缝线抓紧器插入关节盘的远侧，以在其穿过18号针插入时抓住单丝缝线的关节镜视图。
图.75 显示缝合抓握器的外部视图将缝合线从关节拉出，以便系在尺侧腕伸肌腱鞘的底部。
图.76 显示在垂直褥式缝合线周围撕裂处放置单丝缝线的关节镜视图。
图.77 将三根单丝缝合在绑扎后的整个外周撕裂之后的关节镜视图。 注意关节盘的张力。
图.78 展示配件6-R的外观。 请注意，这个大约1.5厘米的远端，并符合标准的6-R入口。
图.79 缝合套索（Arthrex，Naples，FL）通过附件6-R入口插入。
图.80 然后将缝线套索穿过关节盘。 轻轻扭动拇指和食指之间的套索以使其穿过关节盘是有帮助的。
图.81 通过标准的6-R入口插入钩针（Arthrex，那不勒斯，佛罗里达州），以抓取套索缝线。
图.82 然后将缝合线拉出标准6-R。
图.83 然后使用缝合线将纤维线缝合线穿过缝线套索的手柄向远侧拉出。
图.84 显示缝合套索的关节镜视图，因为它将要通过关节盘第二次通过。 在放置第一根缝线之后，不要将缝线套索拉出关节，以帮助消除纤维线缝合线上的任何软组织桥。
图.85 显示缝合套索（Arthrex，那不勒斯，FL）的关节镜视图第二次穿透关节盘。
图.86 关节镜下观察从3-4显示2.0纤维线（Arthrex，那不勒斯，佛罗里达州）水平褥式缝合通过关节盘。
图.87 开槽插管的外部视图通过附件6-R入口。 然后使用钩形钩将2.0-纤维线缝合线通过套管拉出。
图.88 显示2.0-纤维线从套管的狭槽向远侧穿出的外部视图。 缝线从狭缝中穿出，以便远端尺骨被钻，它们不会在钻中扭曲。
图.89 正在钻的套管现在正紧紧地靠在尺骨小凹上。 根据外科医生的偏好，将钻头插入套管，以便可以放置导丝，并在透视下评估其位置，以确定其在钻孔之前在尺骨小凹中的位置。
图.90 现在将缝合线装入微型PushLock锚（Arthrex，Naples，FL）中，然后通过套管。
图.91 在关节镜下观察关节镜在3-4个入口处显示锚定器沿着套管进入钻孔的位置。
图.92 在关节镜下观察关节镜在6-R入口显示关节盘周围撕裂的修复在所有关节镜无结技术中回到骨。
图.93 用关节镜观察6-R入口的关节镜，显示腕骨韧带远端撕裂（Palmer 1C型）。
图.94 通过关节镜观察6-R入口的关节镜，显示缝合穿过关节盘，远端通过腕骨韧带修复撕裂并恢复张力。
图.95 关节镜下6-R入路关节镜检查显示慢性Palmer型IC损伤中的腕管韧带撕裂和缺乏张力。
图.96 关节镜与关节镜在尺骨中段腕掌内显示不稳定的月三角间隔。
图.97 关节镜下观察与热量收缩到尺腕韧带期间3-4关节镜。
图.98 用腕关节镜观察6-R尺腕韧带收缩后的关节镜。 注意韧带表观张力的变化。
图.99 关节镜下观察关节镜在3-4展示关节盘Palmer类型1D撕裂。 这种撕裂涉及手掌桡尺韧带。
图.100 桡骨远端乙状切迹的关节镜检查。 类似于肩袖撕裂，远端桡骨轻微地磨碎到软骨下骨以便于关节盘修复的血运重建。
图.101 关节镜在6-R入口的关节镜下观察S切口的毛刺状。 请注意，只有最少量的骨用这种技术去除。 如果太多的骨被采取，那么关节盘就不会伸展到骨。
(图.102). 对于6-R入口来说，抓取器有助于翻转盘以帮助半月板修补针通过。 将2.0根Ethibond缝合线的两个缝线以床垫方式水平放置（图17.103和17.104）。 将缝合线取回并通过桡骨切口系到骨上。
图.102 在关节镜下观察关节镜在3-4显示缝合水平褥式缝合穿过关节盘修复桡骨。 已经通过关节盘和经桡动脉钻孔放置了长半月板针头。
图.103 在缝合线被绑定之后，通过远侧半径放置半月板针之后的关节镜视图。 注意恢复手掌桡尺侧韧带的张力。
图.104 关节镜下修复关节盘2年。 这展示了关节盘回到骨头的愈合。 在这种情况下，患者抱怨缝合线的螺钉处疼痛，因此螺钉被移除。 这给了关节镜检查修复的机会
图.105 关节镜检查显示Palmer 1D型撕裂，远端小关节不稳定。
图.106 关节镜观察显示3-4关节镜显示缝线套索通过6-R入口。
图.107 在关节镜下观察关节镜在3-4的显示在4-5钩针钩的缝合线抓住。
图.108 关节镜下观察放置2.0-纤维线（Arthrex，那不勒斯，佛罗里达州）针穿过关节盘。
图.109 关节镜显示3-4关节镜显示桡骨远端插入穿过6-R入口的套管。
图.110 显示微型PushLock锚（Arthrex，那不勒斯，FL）的关节镜视图通过6-R入口插入，修复关节盘返回到桡骨远端。
图.111 用关节镜观察关节镜在3-4门诊中显示Palmer 1D型的修复以全关节镜无结技术撕裂回到桡骨远端。
图.112 关节镜下晶状体切除术。 从6-U入口和4-5入口的穿刺器观察尺骨头切除的适宜性。
图.113 用6-R入口的关节镜进行关节镜检查，显示通过神经节囊插入并切除背侧囊
图.114 关节镜下观察与6-R关节镜显示囊的全厚度缺损和伸肌腱暴露。
图.115 从3-4门户掌侧神经节（星号）的视图。 RSL，桡舟月韧带; S，舟状体。
图.116 关节镜下观察软骨缺损的关节镜在桡骨椀骨间。 为了减轻疼痛，这个缺损被清除了。
图.117 从3~4的关节镜检查显示Kienböck病的关节镜视图。
图.118 显示清创和去除月骨的坏死碎片的关节镜视图。
参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition
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发表于 2017-12-22 14:56:02
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