手外科的手术操作解读:60-9 甲周皮「图解」

图 9.1  A, 矢状断面上甲床的解剖学研究。 B, 甲周皮包括甲周表皮，甲上皮，甲下皮，和甲床。


图 9.2  小箭头显示普通掌侧指动脉背侧支，介质的箭头表示甲襞，大箭头显示动脉进展沿甲周皮发出分支到甲床。手指末端的末端分支没有显示出来。


图 9.3  A, 一个相对尖锐的物体在指甲和骨头之间挤压指甲导致撕裂（简单）。 B, 甲床之间的指甲和骨骼更广泛的压缩造成爆炸式损伤，导致多个碎片（星状或压碎）。


图 9.4  A, 一个烧了一个洞，通过指甲悠久的方法是利用加热的回形针。 B, 作者优选的通过指甲烧孔的方法是用眼科电池驱动的烧灼器。


图 9.5  A, 指甲切除后可见指甲床星状撕裂伤。 B, 撕裂与细7-0缝线下铬环放大倍数近似。 C, 在它被从指甲床去除指甲下面显示剩余的软组织，通常是存在的。 D, 经过清洗和浸泡指甲下面。 E, 一个足够大的孔允许引流通过钉子被烧毁，并且钉已经被插回到钉折叠中。 (C through E, From Zook EG: The peri-onychium: anatomy, physiology and care of injuries. Clin Plast Surg 8:21–31, 1981, with permission.)


图 9.6  通过钉壁的水平褥式缝合在指甲折叠中使用硅胶板。


图 9.7  当切口在甲上皮，他们应在90度角从甲上皮防止畸形。


图 9.8  A, 甲床和甲床小部分撕脱。 B, 带钉床的指甲片表面下。 C, 只有钉在钉子床上的那一部分被去掉了。 D, 带有固定钉床的钉子精确地近似并固定在几个细小的铬缝线上。 E, 伤后12个月钉床。


图 9.9  A, 甲床及指端损伤伴甲床约25%的撕脱伤。 B, 撕脱伤周围的皮肤和甲床已经修复。甲床远端左侧的白色区域为远端束的裸露皮质骨。 C, 一种小而厚的甲床移植技术。 D, 拔下指甲后的大脚趾，从无菌基质中取出一层厚的移植物。生发基质不应包括在厚壁移植物中。 E, 将无菌基质的厚壁移植物固定在甲床上。 F, 手指甲1年后。


图 9.10  图 -八字针固定到位，增加骨折的稳定性。


图 9.11  A 和 B, Kirschner钢丝固定治疗指骨远端骨折。 (From Brown RE: Acute nail bed injuries. Hand Clin 18:561–575, 2002.)


图 9.12  A, 指端损伤伴甲床撕脱伤。 B, 完整的掌背侧皮肤端缺损。 C, “V-Y”指掌侧推进皮瓣及甲床的支撑。 D, 指甲床换成了移植物。 E 至 G, 部分趾甲再生后的结果。 (D, From Brown RE, Zook EG, Russell RC: Fingertip reconstruction with flaps and nail bed grafts. J Hand Surg [Am] 24:345–351, 1999.)


图 9.13  A, 通过无菌基质的指尖切断术。 B, 双边“V-Y”皮瓣在指端软组织覆盖的轮廓。 C, 皮瓣前进并缝合在中线。 D 和 E, 指甲再生后外观。


图 9.14  A, 由于生发基质疤痕而导致的结果。 B, 已去除了生发基质的疤痕，第二足趾的生发基质被切割成形状以适应缺损。 C, 生发基质移植。 D, 6个月后可以看到从生发基质移植的指甲。


图 9.15  A, 被车门损伤后的缩略图的术前视图。 指甲生长出来，每2到3个月就变得不粘连。 B, 指甲残留已被清除，右侧甲床上可见疤痕。 C, 在瘢痕的配置中使用确切的模板来从脚趾的无菌基质中形成分裂厚度的甲床移植物。 D, 甲层厚的甲床移植已经缝合好了，硅胶片被放置在上面并进入指甲的折叠处。 E, 术后11个月指甲完全粘连。


图 9.16  A, 与正常生发基质的手指，但没有无菌基质和依从性的指甲。病人在指甲下面反复感染。 B, 有疤痕的甲床已经被切除，用第二趾的全层无菌基质移植已经取代了它。 C, 1年后的指甲粘附于全厚度的趾甲移植物，但不粘附于远端瘢痕。 (From Zook EG: The perionychium: anatomy, physiology and care of injuries. Clin Plast Surg 8:21–31, 1981, with permission.)


图 9.17  A, 一个7岁的孩子，创伤后没有钉; 将指甲的宽度与第二趾甲的宽度进行比较。B, 指甲床在手术时被看得很近。 C, 第二足趾被标记为去除复合指甲和甲床移植。 D, 复合移植物切除。 E, 复合式移植物被放置在手指上，在指甲被创造之后。趾甲不可能像一个正常的指甲太长。无菌基质向前推进，以形成移植的接受部位。  F, 术后1年指甲。 G, 第二足趾术后观。骨膜下应用厚皮片移植。


图 9.18  A 和 B, 环指尖斜切断术后最小指甲生长及软组织缺损。 C, 有疤痕的甲床和尖端切除术后缺损。 D, 第二趾游离皮瓣。 E 和 F, 无名指术后表现。


图 9.19  A, 指尖截肢后指甲囊肿未完全切除甲床。 B, 切除内生趾甲后不完全切除甲床所产生的钉刺。


图 9.20  由于远端骨质支撑丧失部分引起的钩形畸形，但主要是从甲床上拔出，以截断截肢。


图 9.21  A 和 B, 钳指甲畸形管钉。 C, 指甲除去术。 D, 下远中指骨的甲床侧壁抬高。 E, 真皮移植体在人工隧道中的放置。 F, 手术后1年修复钳钉。


图 9.22  A, 甲沟炎是这个指甲左侧看到，脓延伸指甲下面 B, 精美的一对虹膜剪是用来提升甲床上的指甲的一面和指甲的背部的指甲。C, 指甲松动碎片纵向裂开，从甲襞中取出。 D, 在部分拔出指甲后进行充分引流。 E, 小纱布被用来促进引流。


图 9.23  A, 慢性甲沟炎，已经存在2年。 B, 背顶的区域被标记为切除。 C, 指甲折叠的顶部已经被去除到指甲。 D, 出现伤后1年，无进一步感染。


图 9.24  在用角质层剪刀穿孔后，通过指甲生长的化脓性肉芽肿。


图 9.25  指甲的色素痣。


图 9.26  标记着色区域的指甲以监测与指甲生长相关的色素生长（参见文本中的Subungual Nevi文本）。


图 9.27  A, 解剖远侧指骨的骨膜和甲床之间的神经节。 B, 典型的（但极端的）纵向凹槽畸形是神经节位于A处所示的结果。


图 9.28  A, 神经节为甲皱背顶夹层压迫甲床侧。 B, 指甲不规则断裂（或纵槽）是由神经节引起的畸形。


图 9.29  A, 远端指间（DIP）关节神经节引起指甲畸形。 B, DIP关节骨赘的放射证据。 C, 切除骨质增生，神经节减压。 D, 正常的指甲生长在1年的随访。 (From Sommer N, Neumeister MW: Tumors of the perionychium. Hand Clin 18:673–689, 2002.)


图 9.30  A, 垂直切口在甲上皮暴露血管球瘤在基质交界处暴露。


图 9.31  一名兽医，他的手指多年暴露于辐射，感染了鳞状细胞癌。


图 9.32  甲床恶性黑色素瘤。

参考：Green’s Operative Hand Surgery-Seventh Edition