小儿腹腔镜手术【图解】

小儿微创外科


只要世界上有不快乐的孩子，就没有伟大的发现和进步。
——艾伯特爱因斯坦

儿科患者特别考虑
•脐血管的直径很大。
•开放的鞘状突闭合可能尚未完成
•腹腔体积小
•内壁腹壁较少
•腹壁厚度较小
•主动脉 - 髂骨轴非常接近腹壁。

特殊的考虑
•尿导管是不必要的，因为一个完整的膀胱很少妨碍腹内观察。
•较大的儿童应在腹腔镜前上厕所。
•灌肠也不是必需的，因为他们不会清空结肠，甚至可能扩大它。

麻醉注意事项
•二氧化碳图、脉搏血氧饱和度、血压和心电图。
•调整通风以结束潮气CO2，并通过呼吸速率提高通风量达60%。
•呼气末正压3–5 cm H2O推荐预防微小肺不张和肺内分流。
•当使用氟烷等挥发性麻醉剂时，应考虑高碳酸血症的心律失常。
•异氟醚或七氟醚不太可能导致心肌抑制。

接入技术
•气腹针和套管针插入的方式同成人
•吹气率
–< 1 岁: 0.3 liter / minute·
–> 1 岁: 0.5 liter / minute·
–> 5 岁: 1.0 liter / minute·
&#8226;预设压力与成人12 mm Hg相同

端口位置
&#8226;根据基球钻石概念
&#8226;套管针和插管的尺寸为5和2毫米
&#8226;对于缝合针，应直接插入
&#8226;缝合线4.0和18-20毫米的针尺寸适合小婴儿
&#8226;根据腹腔的大小，将缝合线切割成8-12厘米的近似长度。

诊断性腹腔镜检查
&#8226;发现与成人患者的腹腔镜照片略有不同。
&#8226;脂肪较少，所有结构都更容易看到。
&#8226;肠系膜淋巴结扩大经常出现在儿童中，即使在没有相关症状的儿童中也是如此。

粘连


腹部创伤


积液


淋巴瘤


美克尔憩室炎


大网膜囊肿


胰腺囊肿


内脏逆位
        

膈疝


膈发育不全


小儿胃底折叠

&#8226;欧洲胃底折叠是儿童罕见的程序。
&#8226;经常使用五端口技术。

小儿胃底折叠


婴儿肥厚性幽门狭窄

&#8226;5毫米的腹腔镜通过脐周插入。
&#8226;带齿钳插入2mm左、右上腹部
&#8226;幽门切开一个1.7毫米单极刀切割时，它凝结

婴儿肥厚性幽门狭窄


婴儿肥厚性幽门狭窄


肠套叠

肠套叠腹腔镜治疗约占儿科患者的50％

阑尾炎


精索静脉曲张


精索静脉曲张


精索静脉曲张


精索静脉曲张


腹腔内睾丸


消失的睾丸


在新生儿缝合


肾切除术


胸腔镜

受影响的肺塌陷，允许开始治疗气胸的必要程序。

单肺通气控制通气的优势
&#8226;无分泌物或血液进入健侧肺
&#8226;最佳的手术可视化
&#8226;优化的气体交换（窒息氧）是一个先决条件
&#8226;支气管镜检查（检查管位，排空脓和血）

胸腔镜诊断
小儿胸腔镜是最常见的适应症为良性疾病纵隔和肺活检诊断。

胸腔镜诊断检查端口位置

&#8226;病人的位置取决于纵隔或肺的靶区。
&#8226;吹入CO2高达6毫米汞柱，用0.3升/分钟的流量压力。
&#8226;过度充气会导致心动过缓。

支气管源性囊肿

&#8226;肺支气管囊肿起源于气管憩室异常。
&#8226;临床症状为气道压迫。
&#8226;支气管肺囊肿的简单愿望是无效的，因为它们含有正常支气管壁如支气管腺体、平滑肌的元素，或巢状软骨，这通常导致复发[Cuypers 1996]。
&#8226;切除囊肿的治疗选择

支气管源性囊肿

胸腔畸胎瘤
&#8226;胸腔畸胎瘤通常位于前纵隔，虽然有些可能来自后方。
&#8226;由于膈神经经常穿过肿瘤，在手术过程中必须严密监控神经。
&#8226;几乎所有的畸胎瘤破裂时的操作，并最终取出内袋通过最低和最后切口。

多汗症
&#8226;仅用于手汗症，凝固神经节T2和T3。
&#8226;在腋下，凝神经节T4。
&#8226;本节很容易确定为白色，髓样结构过旁的肋骨。
&#8226;Horner综合症破坏神经节T1结果。

漏斗胸

儿童常见胸壁畸形

卵巢囊肿


锁肛


儿科肿瘤
腹腔镜和胸腔镜诊断儿科转移性肿瘤有良好的作用。

参考：Pediatric Laparoscopic Surgery