面部、头部和颈部整形外科解剖学解读：21-13 眼眶解剖

临床解剖学

眼眶是圆锥形的，体积约为30厘米。眼眶前缘有水平和垂直4厘米和3.5厘米，分别为直径；然而，眼眶尺寸扩大后，在最大直径1厘米的边缘后。从眼眶前缘到顶点的距离大约是4.5至5厘米，沿眶内侧壁，而从外侧眶缘至眶压的距离大约是4厘米。

内侧眶壁彼此平行，相距约2.5厘米。侧壁与同侧内侧壁形成45度角。两个侧壁形成90度角（图.13.1）。

眶骨

眼眶

眶缘是由额骨、颧骨、上颌骨，毗邻在缝合线（颧额、颧颌，和额上颌，分别）。外侧和上缘最强壮。眶缘创建泪前嵴然后螺旋向后端泪后嵴。泪囊窝发现了这两个波峰之间（图。13.2a）。

眶壁

七眼眶的骨头组成的眼眶四壁（图.13.2a）。

眶顶

眶顶，这是前颅窝板，包括正面的和较小的蝶骨骨翼。眶上切迹或孔，通过眶上神经（CN V1）和血管的旅行，将内侧1/3和2/3的眶上缘外侧。泪腺侧面可见泪腺窝。

眶外侧壁

眶外侧壁与眶上缘分开，由蝶骨和颞骨组成（图13.2b）。 颧面和颧骨颞管传导血管和颧神经分支。 有时在眼眶上方确定一个脑膜眶孔，并传输脑膜中动脉的一个分支。 Whitnall结节是位于边缘后方约4mm的外侧眶缘的突出部分，并且在前壁颧弓线以下10mm处。 外眦韧带的上睑提肌腱膜，侧角，Lockwood韧带，并检查腹直肌外侧肌肉韧带高度结节。

眼眶底

眼眶下缘由眶下缘与侧壁隔开，由颧骨，上颌骨和腭骨组成。 穹顶形成上颌窦的顶部。 眶下神经（CN V2分支）和动脉所穿过的眶下沟或管道分开了眶。 眶下神经和动脉然后通过眶下孔离开眶下缘约1cm（图13.2c）。

眼眶内侧壁

眶内侧壁由上颌骨、泪囊、筛骨和蝶骨组成。前部和后部的筛孔，筛与血管通过，在沿额筛缝的内侧壁发现。内侧壁，泪前嵴之间的距离，筛前孔、筛后孔和眶尖部分别约为24毫米，12毫米，6毫米（图。13.2d）。

额外的裂隙，管道，和孔和内容

上眶骨（SOF）位于蝶骨的大小翼之间。 Zinn环，由外直肌形成的眶尖的腱环分开SOF。 环也包围了SOF内侧的视孔。 在环上方，泪腺和额叶神经（CN V1分支），滑车神经（CN IV）和眼上静脉穿过SOF。 动眼神经（CN III），外展神经（CN VI）和鼻睫神经（CN V1）的上，下分支通过瓣环。 眼下静脉可能通过瓣环下面（图13.3）。

视神经孔位于内侧的SOF在蝶骨小翼和分隔的骨性视杆。它向后延伸的视神经管，6毫米和10毫米的长度近似直径。视神经和眼动脉通过视神经管。

下眼眶（IOF）位于蝶骨大翼之间的SOF（眶外侧壁）和腭和上颌骨（眼眶板）。 眶下颧神经（CN V2），眶下动脉，下眼静脉和翼腭神经节自主分支通过IOF。


图. 13.1 眼窝尺寸和体积。



图. 13.2 (a) 眶骨、缝合线、孔，并显示。前视图。眶缘是由额骨、颧骨、上颌骨，毗邻在缝合线（分别为颧额、颧颌，和额上颌）。 (b) 右眶外侧壁。眶外侧壁，经眶上压力从顶上分离，由蝶骨骨颧大翼。（续第122页）



图. 13.2 (continued ) (c) 眼眶板，眼眶。眼眶层，由眶压从侧壁分离，由颧骨、上颌骨、腭骨。 (d) 右眶内侧壁。眶内侧壁由上颌骨、泪囊、筛骨和蝶骨组成。 (Modi ed from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustrations by Karl Wesker.)

眶骨膜和筋膜组织

眶骨骨膜覆盖，称为沿眶壁骨膜（图.13.4）。它是松散的附着在壁上而是紧紧附着在缝合线、眶下缘的地方形成弓状缘，孔，和显示。眶隔起源于弓状缘。在视神经管、眶骨膜与视神经硬膜鞘连续。眶筋膜是复杂的组织。Tenon囊，一个纤维膜，在角膜缘结膜后从前方全球融合延伸。纤维隔从Tenon延伸至眶脂肪小叶。眼外肌通过Tenon筋膜插入眼球。肌筋膜鞘位于眼外肌周围，与眶壁投射，检查韧带。在前眶筋膜也发现彼此之间的肌肉产生肌间隔。

外科注释

眼眶手术间隙及手术入路

眶筋膜组织和结构划分的眼眶。从深到浅表，眼眶的手术空间包括：眶内、Tenon囊、眼外肌、眶骨膜下，冠外，骨膜下，和眼眶外（图。13.5）。合适的眼眶手术方法取决于手术部位、眶内深度、相对于圆的位置以及视神经的位置。


图. 13.3 对眶尖包括肌肉结构的起源，总腱环，显示环，和内容。右眼眶，前视图，大部分眶内容物除去。 (Reproduced from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustration by Karl Wesker.)


图. 13.4 矢状位右眼眶骨膜筋膜演示，查看，和眶眶内结构的关系。眶骨骨膜覆盖。它松散地贴在壁上，但紧紧贴在缝合线上。 (Modi ed from THIEME Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. © Thieme 2010, Illustration by Karl Wesker.)


图. 13.5 右眼眶轴位和冠状位显示手术间隙。从深到浅表，眼眶的手术空间包括：眶内、Tenon囊、眼外肌、眶骨膜下，与冠外。

眼眶手术的解剖学考虑

眼眶手术

由于该地区紧空间和许多重要结构，手术造成重大风险的眼眶。彻底了解眼眶解剖对安全手术至关重要。

眼眶底

最常见的破裂的眼眶壁是炎症。 下内侧壁（眶下内侧）特别敏感。 在眼眶手术期间（即骨折修复或骨减压），最安全的解剖平面是骨膜下。 作者倾向于采用结膜下入路联合外侧全切和下缝合，然而，经皮方法是另一种选择。 一旦进入眼眶，以下是重要的考虑因素：

• 下斜肌前，发源于上颌骨后面的眶下缘和泪囊窝外侧。解剖板附近的前内侧可导致其意外中断，随着对泪囊的损伤。

• 眶下神经沿沿中央板的眶下沟和应显示和保存。在对神经造成损害麻烦一些眶下感觉减退。管壁骨膜增高可引起中小动脉出血。电灼这些血管应谨慎实施，以最小的能源技术。

• 在眶下沟外侧，沿着后眶，可以发现眶下囊内容物进入确定的位置，不应该与眶内软组织混淆。

• 后内侧有一个相对陡峭的超内侧倾斜。 这可能会导致从头部外科医生的角度来看到后内侧骨折的骨折。 进入上颌窦并向前行进其顶部可有助于识别后壁。

• 上颌窦后壁是眶尖的极好标志。眼眶解剖到这个深度后是有风险的，通常是不必要的。

眼眶内侧壁

以下是眶内侧壁手术（骨折修复或减压）的重要考虑因素：

• 内眦腱插入到前和泪后嵴与泪囊位于泪囊窝。对眶内侧皮肤的方法提供一个内侧眼眶尽收眼底，然而内眦腱断裂是必要的和外眦固定缝线置于预先阻止内眦距过宽。

• 该方法避免了经泪的内眦腱保护皮肤切口而即时获得良好的内侧壁。骨膜下剥离的骨膜边缘必须从后泪腺开始，小心不要侵犯泪囊。周围的眶脂肪和更严格的手术空间突出。图.13.5右冠状轴和冠状位显示手术空间。从深到浅表，眼眶的手术空间包括：眶内、Tenon囊、眼外肌、眶骨膜下，与冠外。这种方法与经皮方法相比有其缺点。

• 骨膜提升应从较厚的额骨上颌骨突起开始。 在骨折易碎的薄筛骨上，骨膜下平面难以达到。

• 前部和后部的筛孔的筛凹痕的水平，经筛窦顶。这是眶减压术上有破坏筛板入颅前窝与由此产生的脑脊液（CSF）泄漏风险或颅内出血。

• 如果撕裂，筛前动脉和后筛后动脉会造成眼眶出血。

• 从眶壁沿内侧壁切除大于4厘米的深度有可能损害视神经。

眶外侧壁

前外侧眶壁很强，但深侧眶壁后缘很薄。侧壁（即执行手术时，颧骨复合体骨折修复或减压）应考虑下列因素：

• 距离沿侧壁从眼眶的SOF约4厘米。

• 深侧壁减压术、蝶骨大翼板障三角（发现SOF外侧），泪囊窝，和颧骨体可以雕刻让全球后退。因为这些区域的骨厚度不同，计算机断层扫描有助于确定手术时的体积。这些区域靠近颅内腔，在减压过程中会导致脑脊液漏。必须注意避免硬脊膜渗透比。

• 脑膜中动脉分支的脑膜 - 眶孔可能在深部侧壁清扫期间遇到SOF外侧。 这是一个额外的潜在的颅内延伸，必须避免。

• 颧骨复合体 (ZMC), 或三脚架，骨折由颧骨，颧骨，颧骨缝合和颧弓骨折组成。 通常在ZMC骨折中，除了骨折颧骨段的内侧旋转之外，颧骨在缝线处的额骨周围伸缩。 在骨折修复期间适当的重新对齐需要扭转碎片段并且减轻伸缩以恢复更正常的眼窝解剖结构。 颧骨缝线的重新调整是必不可少的。 侧壁的眶内视图提供了确保正确的ZMC骨折减少的最佳有利位置。