腹腔镜十二指肠转位术

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说明：

Jossart和Cirangle是腹腔镜下十二指肠转位(DS)的领导者。他们是减肥手术的先驱者，在西海岸有最多的经验。与世界上的任何一种做法相比，旧金山的腹腔镜手术病人的十二指肠转位要多。这种手术是独特的，因为它是最严格的技术操作，但却能产生最好的长期减肥效果。采用套管胃切除术和肠旁路(十二指肠转位)，对患者的减重效果进行优化。

十二指肠转位术是指作一垂直型胃三分之二切除，制作胃小弯胃管，保留幽门，十二指肠处近端吻合距回盲瓣远端，回盲瓣近端则与回肠作端侧吻合，形成长100cm的共同通道，使营养物质吸收少达到减重目的。目前十二指肠转位术主要应用于肥胖症治疗。


十二指肠转位术适应症：

　　1、BMI大于等于40

　　2、BMI 大于等于28并同时患有一个或多个与肥胖相关的疾病（例如糖尿病、心脏病等）

　　3、BMI大于28且患者及其家属有手术意向并了解手术风险的患者

十二指肠转位术不适宜人群：

　　1、严重心血管疾病和近期肺栓塞

　　2、急性精神障碍症状

　　3、非肥胖症患者

　　4、未能充分了解手术及其潜在风险和结果

　　5、无家庭支持者（相对禁忌症）

十二指肠转位术术前准备:

　　1、术前谈话：只有接受或认可外科手术风险的肥胖患者才考虑手术治疗。伴有精神病、酗酒或主要脏器衰竭的患者不适合手术。术前告知手术治疗肥胖效果，包括手术失败率、术后并发症及因患者不遵守术后医嘱而引起的一系列问题。

　　2、术前风险评估

　　1）详细的询问病史及体格检查是术前准备非常重要的一部分。伴有呼吸性疾病或因严重劳累性呼吸困难而使日常活动受限的患者需进行肺功能检查。

　　2）详细询问有无睡眠呼吸暂停综合症，因其使肥胖患者睡眠期间低氧90血症风险更高，需进一步加强麻醉期间的监护并于术前给予持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）。

　　3）对于伴有严重睡眠呼吸暂停综合症、颈部较粗、颈部活动严重受限和术前肺功能检查发现肺活量严重下降的患者须目前请麻醉科会诊。

　　4）社会心理方面评估。

十二指肠转位术并发症:

　　并发症：

　　1、全身感染，可应用抗生素

　　2、营养不良，可应用止泻剂，行优质蛋白饮食。

　　3、电解质失衡，适量补充维生素、矿物质

　　4、肝功损害 药物护肝治疗

　　5、胆结石

　　6、泌尿系结石

　　7、吻合口瘘

　　8、吻合口炎

　　9、体重降低过多

十二指肠转位术术后护理:

　　1、胃肠减压，直至胃肠功能恢复。术后一星期流质饮食。

　　2、应用抗生素治疗，防止感染

　　3、术后定期监测血、尿中的钠、氯、钾、钙、磷和镁的含量。

　　4、术后补充脂溶性维生素和胡萝卜素。

　　5、应用止泻药预防腹泻


十二指肠转位术饮食保健:

　　适宜食物：

　　1、优质蛋白

　　2、矿物质补充剂

　　不适宜食物：

　　1、高热量食物、饮料

　　2、咖啡、浓茶、酒

　　3、刺激性食物

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