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[资源] HIRSCHSPRUNG'S病(先天性巨结肠症)标准的手术方法

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发表于 2017-8-4 19:42:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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摘要:

自1889年首次描述Hirschsprung氏病以来,已经使用各种手术技术来治疗。 1995年,Georgeson等人描述了用于结肠活检和操作的腹腔镜手术,其次是直肠和直肠吻合术的肛门直肠切除术。 虽然完全经肛门直肠内穿透已经获得了快速的接受,但更复杂和更广泛的疾病段需要腹腔镜辅助腹内结肠操作。 在这段视频中,术者提出了一种用于直肠结肠拖出直肠乙状结肠Hirschsprung病的Georgeson技术。

00'19" 临床病例介绍:
该视频显示了一名3200g男性婴儿出生后患直肠乙状结肠Hirschsprung氏病的病例。 进行临床诊断和腔内直肠活检。 活检证实存在Hirschsprung氏病。 在出生后30天,在哺乳期和严格的母乳喂养之后进行手术,这允许进行手术,而无需进行先前的结肠造口术。

00'45" 腹腔镜结肠动员:
腹膜用简单的剪刀分开,没有电凝。 电凝不仅不必要,而且在这种情况下,也是危险的,因为我们靠近左侧的输精管。 在乙状结肠结肠中创建一个窗口,以便尽可能接近消化道,并开始后路直肠切开术。 肠系膜对面的腹膜进一步打开。 为了防止骨盆中的任何血管和神经损伤,肠系膜被电腐蚀成尽可能接近结肠。 解剖是在健康区域进行的,该区域先前由不透明的灌肠和/或通过血清肌肉活检确定,其可以在腹腔镜手术开始时在所要健康的区域被降低。 直肠前路解剖完成。 足够长的直肠残端将被排除,并且将使用经肛门和腔内方法进行解剖。

01'40" 经肛门直肠切除术:
具有多个钩和弹性带的牵开器设置在手术框架上。 血清盐水从齿状或齿状线严格灌注粘膜下。 它是严格的粘膜腔内加压解剖。 实际上,操作者开始进行经肛门直肠黏膜切除术,留下直肠肌肉袖带,其必须尽可能靠近,并且尽可能地在膀胱和直肠之间的连接部分的前方。 打开粘膜,单极烧灼装置的尖端稍微到齿状线。 然后进行粘膜下剥离,直到直肠在其腹膜部分前方到达。

02'10" 结肠切除和结肠肛管吻合术:
道格拉斯袋从尾部开放,以到达直肠和乙状结肠以前在腹腔镜下解剖的区域。完成直肠分裂以进行经肛门结肠直肠穿刺直到所谓健康的结肠区域。冰冻切片将被送活组织检查。活组织检查直接在即将到来的结肠分离下进行,其中将进行耻骨上肛门吻合。最终结果证实,降结肠是健康的。通过使用Vicryl 3/0分开缝合的双冠技术缝合肛门吻合。必须注意不要对缝合线施加太大的张力,以防止任何缝线引起的缺血,并防止吻合口脱离的风险。婴儿的肠道功能得到恢复,他可以在干预的晚上喂饱。术后住院时间48小时。进行母乳喂养。在几年后病人获得清洁之前,将对断奶期和饮食种类进行详细的监测。预计不会扩张计划。当患者约5或6岁时,将评估排便和排便的质量。
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