气管切开术（中文图文演示）

英文版：气管切开术（图文演示）

摘要
气管切开术的描述涵盖了用于管理上呼吸道阻塞的外科手术的所有方面。
手术室设置，患者和设备的位置，使用的仪器被彻底描述。 外科手术的技术关键步骤是逐步呈现：皮肤切口，接近气管，气管切口，插入插管，闭合。
因此，这种操作技术对于这种状况的管理是很好的标准化。

1. 介绍
气管造口术是一种具有非常古老根源的外科手术。 Galen首先将技术描述为医师的发明, 但是由于相关的高死亡率，这个过程在几个世纪内没有真正使用过。
Trousseau是第一个用这种技术报告好的结果, 使用它来拯救大约50名患有白喉病的婴儿的生命。
尽管如此，当Chevalier Jackson标准化了手术的技术和指征，气管切开术直到20世纪20年代才被接受为常规治疗。

2. 外科解剖

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在颈前三角进行气管切开术。
这个三角形的边界是：
- 上、下颌骨;
- 下方，胸骨上切迹;
- 横向，两胸锁乳突肌肌肉（SCM）的前边界。

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上呼吸道是本区域的主要解剖结构。
这是一个中线结构延伸侧尾，在前后
从喉到颈气管的轨迹。
其结果是，喉位于颈椎气管的位置比前气管更为困难。

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头部延伸，可以从上到下触诊：
- 甲状软骨，这是中线最突出的结构;
- 环状软骨;
- 颈部气管，在一个瘦的人可以区分气管环;
- 胸骨上切迹。
头部在正常位置，7至10气管环是显而易见的。
用头前屈，环状软骨按压胸骨上切迹。
随着头部的延伸，一些通常在胸腔内的气管环在颈部变得容易接近。

• 前位象

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1. 皮肤和皮下组织
2. 颈阔肌

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3. 浅表性颈筋膜由SCM肌肉的筋膜形成。
4. 深颈筋膜由下级肌肉筋膜（胸骨和肌肉肌）组成。 甲状腺肌肉更接近中线。

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5. 内脏或气管内筋膜覆盖气管和甲状腺。

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6. 甲状腺峡部是位于气管前缘的中线结构，从第二个气管环延伸到第四个气管环（取决于病人）。甲状腺叶近似于气管的外侧缘。

3. 血液供应/神经支配
• 血液供应

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- 前颈静脉：它们横向向下，在胸骨舌骨肌和SCM肌肉上。 他们加入了几个细分支;
- 横颈静脉：不是一个恒定的特征，它穿过中线;
- 下甲状腺静脉：它们起源于甲状腺的下极，并在气管的前部或外侧边缘下降;
- 神经血管：囊或实质的小动脉和静脉。

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距离解剖区域更远:
- 头臂干,这是位于柄背后的气管;
- 颈总动脉，在颈部的外侧和深部。
供给气管的动脉沿后外侧缘, 因此在前解剖过程中不会遇到这种情况。

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喉和气管位于食管前方。
喉返神经沿气管后外侧缘运行。

4. 适应症
适应症
- 上气道堵塞;
- 机械通气;
- 气管、支气管的清洗;
- 预防性气管造口术。

禁忌
紧急气管切开术不是禁忌症。

相对禁忌症
- 最近的手术在颈部(这不是所有作者都接受的)，
- 颈部软组织炎症。

绝对禁忌证
- 严重凝血障碍或弥漫性血管内凝血（DIC），
- 抗凝药患者。

5. 手术室的设置

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择期气管切开术应在无菌条件下的手术室进行，配有全套器械和良好的照明。麻醉师和心电监护的使用。

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- 全身麻醉是可取的：局部麻醉剂溶液可以渗透以补充全身麻醉的作用。 这减少了镇痛的需要，提高组织平面以更容易解剖，并减少气管切开管引入期间的气管反射;
- 气管内管和通气;
- 仰卧位;
- 侧臂;
- 颈部稳定并固定在中线;
- 肩部下面的沙袋将颈部置于过度扩张的位置。这可以通过放下桌子的头部来加强。 然而，过度扩张会导致气管造口放置过低。

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1. 主刀医生站在病人的右边。
2. 助手站在病人的左边。
3. 擦洗护士站在主刀医生的右边。
4. 麻醉师站在病人的头上。

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1. 手术台
2. 麻醉机
3. 电灼器

6. 仪器

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成套的所有必要的仪器和气管切开管商业上可用。

• 手术器械

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1. 标准解剖镊
2. Metzenbaum弯尖解剖剪。

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1. 10毫升注射器用于气管切开袖带充气
2. 紧固带
3.  套管针尖端
4. 用于呼吸机的连接管

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1. Halsted-蚊式止血钳
2. 标准的持针器
3. Kelly钳

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1. Beckmann-Adson自动牵开器
2. Farabeuf牵引器
3. Laborde扩张器（3片）
4. Trousseau扩张器（2片）

7. 皮肤切口

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切口可以是垂直的或水平的，这取决于外科医生的偏好。
在皮肤切开前，应用触诊确定下列标志物:
- 甲状腺和环状软骨;
- SCM肌的前边界;
- 胸骨上切迹。
为此目的，使用水平切口。
皮肤切开后的进一步解剖是相同的2切口。

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这可以从甲状软骨下缘至胸骨柄。
它是用在以前的颈椎切口或紧急情况下。
非常容易和快速，因为解剖减少到最低限度，它不是美观的水平切口。

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它是由2指宽高于胸骨上切迹或环状软骨下指宽,通常在皮肤折痕。
在所有情况下，应注意不要使切口小于胸骨切口上方的一个手指。 它是横向从一个SCM肌的前边缘到另一个。 这也适用于皮下组织和颈阔肌表面的腱膜。

8. 接近气管 I

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解剖平面应始终垂直。
外科医生应该通过触诊甲状软骨不断验证，解剖道不横向偏离，而是留在中线。 自锁式牵开器可用于保持切口的开放。

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浅层颈腱膜由剪刀在纵向平面上切开，从上颈部向上延伸至环状软骨。 这是切口的长度，而不是确定气管暴露程度的皮肤切口。
可能需要用缓慢吸收的缝合线,解剖并连接颈前静脉或横颈静脉。
额外的局部麻醉剂可以在解剖的这个阶段渗透。

9. 接近气管 II
• 甲状腺峡部解剖

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下舌骨肌的解剖。该腱膜切开后，肌肉可以收缩。
这种解剖暴露了气管的前缘，以及甲状腺的峡部，呈紫红色。
在紧急情况下，可能没有时间正式分割峡部。
在一个非常大的峡部的情况下，划分峡部可能是唯一的选择。
除了上述之外，外科医生的经验和偏好将决定如何管理峡部。

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甲状腺的峡部可能分离。 这使得手术的侵入性更大，出血的危险性大大增加。 然而，通过分开的峡部气管切开术可直接进入气管前表面。
这部分程序分三个阶段完成:
- 解剖峡部;
- 在2镊子之间划分峡部;
- 用可缓慢吸收的缝线连接峡部。

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这种替代方法是将峡部向下（上位法）或向上（基础上的方法）缩小。
由于峡部可能移动并阻塞气管孔，完整的峡部可能增加插管更换难度。 另外，由气管切开插管引起峡部小血管侵蚀的继发性出血的风险。

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气管造口术是否属于神经性或超神经性，应注意不要将气管切口过低或过高。