皮肤移植-中厚皮片

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说明：

本视频展示的是：由于静脉功能不全创伤进行的手术移植治疗。

     【中厚皮片概述】
     中厚皮片（断层皮片）的厚度包括表皮和部分真皮，相当于全层皮肤厚度的1/3~3/4。按其厚度又分为薄、厚两种。薄中厚皮片的厚度在成人为0.15~0.25mm，厚中厚皮片的厚度为0.625~0.75mm。中厚皮片兼有刃厚皮片（表层皮片）和全厚皮片的优点。

     【适应症】
     1．无菌手术创面。
     2．新鲜创伤的皮肤缺损。
     3．健康的肉芽创面。
     4．深二度或三度烧伤切削痂后的创面。

     【供区选择】
     1．局部皮肤无炎症、无病损、位置隐蔽。
     2．常选用腹部、胸部或四肢隐蔽部位。
     3．尽可能选用皮肤色泽、质地与植皮区近似的部位。
     4．植皮区如为污染创面，供区应选择远离植皮区的部位。
   

【术前准备】
     1．全身准备 一般情况良好，血红蛋白在80g/L以上，血浆蛋白在50g/L以上。
     2．新鲜创面准备 患者到院后，原则上应及时清创，临床上在受伤后6~8h，头面部12h以内，经清创、仔细止血后，可行断层皮片移植，但尚须考虑受伤部位、受伤原因、污染情况、时令季节等因素，个别情况可延至1~3d。
     3．肉芽创面准备
     （1）有条件时创面分泌物做细菌培养及抗生素敏感试验。
     （2）尽可能清除创面的坏死组织，交换敷料，使肉芽致密、颜色红润、无水肿、无过度增生、无积脓、无急性炎症的健康肉芽创面。
     4．供区准备 术前1d剃毛、肥皂水洗净。
   

【手术方法】
     1．麻醉 根据手术部位、患者情况、创面大小等选用局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉。
     2．皮片切取 植皮区创面小的可以用手术刀直接取下，再修剪制备成所需皮片厚度，创面直接拉拢缝合。大的创面可用直血管钳夹持保险刀片、滚轴式取皮刀、鼓式取皮刀或电、气动取皮机切取。切取的厚度决定于刀片与皮肤表面的角度和向下切割的压力，角度愈大切皮愈厚，一般15°~20°。切取下的皮片以等渗盐水纱布包裹待用。供区创面用一层凡士林纱布覆盖，再用纱布、棉垫覆盖，加压包扎，并妥善固定。
     3．皮片移植 将皮片置于受区创面，皮缘与创缘间断缝合固定。多层干纱布加压包扎，使皮片与创面紧密相贴。如受区在肢体，则应妥善固定、抬高。防止皮片移动。
   

【术后处理】
     1．一般卧床7~10d，抬高患肢。下肢植皮卧床3~4周，下床初期可用弹力绷带包扎，促进回流，直至皮片不出现水肿为止。
     2．污染创面和肉芽创面植皮后1~3d更换敷料检查创面，无菌创面植皮后8~10d检查创面，术后10~12d拆除缝线。
     3．有下列情况的可以选用抗生素
     （1）新鲜创伤创面植皮。
     （2）肉芽创面或污染手术后创面植皮。
         
【注意事项】
     1．取皮时随时注意切下皮片的厚度，皮片半透明，供区创面呈现弥漫性出血，表示皮片较薄；皮片不透明、创面颜色微黄或间有黄色点状出血，表示皮片较厚，可即时调整皮刀与皮面的角度，使皮片达到所需厚度。供区创面露出皮下脂肪的部位，应及时予以缝合或另取刃厚皮片覆盖。
     2．植皮创面如有肌腱、骨或有神经干裸露时，须用组织瓣予以覆盖，再行皮片移植术。
     3．皮片移植后加压包扎非常重要，压力要适中。压力过小皮片下遗留死腔；过大阻碍受区创面血运，均影响皮片成活。
     4．术后24h一般疼痛都将逐渐减轻，若3d后疼痛剧烈，或呈跳痛、胀痛，提示有发生感染或血肿形成的可能，应及时检视伤口。
     5．在首次检视创面时，要逐层揭开敷料，揭开最内层敷料时注意防止移动皮片。
     6．在肌腱、骨膜、神经及大血管等裸露部位，中厚皮片仍不能起到保护作用，移植后效果也不理想。在这些部位以采用皮瓣移植为宜。
     7．中厚皮片移植后仍可发生色素沉着和挛缩现象，尤在面部进行手术时，效果有时仍不理想。

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