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[资源] 腹腔镜胃部分切除术

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发表于 2016-8-27 21:04:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

词条名称 腹腔镜胃部分切除术 概述
概述说明

手术适合症
胃巨大息肉和通过内镜技术不能切除的息肉;胃间质瘤;胃的原位癌。
手术禁忌症
中晚期胃癌;有上腹部手术史、上腹部广泛粘连者为相对禁忌证;难以纠正的凝血功能障碍以及合井心、肺等重要脏器功能不全而不能耐受麻醉和手术者。
仪器设备
持针钳、扇形牵开器、超声刀、线形切割吻合器。
术前准备
同开放手术一样.术前应行钡餐或胃镜检查进一步明确诊断,并准备纤维胃镜,以预防术中不能发现病灶。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
体位与穿刺口位置
患者取仰卧位,头高脚低。脐部为10mm观察孔,用于置入腹腔镜。左肋缘腋前线12mm为主操纵孔,右肋缘下锁骨中线10mm及其右下方5cm处的5mm穿刺孔为辅助操作孔
(图38-1)。

手术步骤图
点击图片可查看原图
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手术步骤说明
图38-1 腹腔镜胃部分切除术的腹壁穿刺口位置
七、手术步骤
具体步骤见图38-2一图38-43。
图38-2先寻找肿瘤的位置
图38-3切开胃结肠韧带
图38-4 进入网膜囊
图38-5探查胃后壁
图38-6于胃大弯近幽门侧发现肿瘤
图38-7显露肿瘤
图38-8肿瘤与胃的关系
图38-9完全显露出肿瘤(间质瘤并出血)
图38-10直线切割闭合器切除肿瘤和少量胃壁
图38-11 明确切割器夹闭位置是否正确
图38-12切割完成
图38-13剪断最后的联系
图38-14 切除的肿瘤
图38-15继续向上切开胃结肠韧带
图38-16继续探查
图38-17胃前壁发现一个小的间质瘤
图38-18确定切除范围
图38-19提起肿瘤
图38-20直线切割闭合器切除包括肿瘤的部分胃壁
图38-21 切缘无出血
图38-22 置入标本袋
图38-23标本置入标本袋
图38-24 由扩大的脐孔取出
图38-25可以将肿瘤在标本袋内分块后取出
图38-26 另一例间质瘤病人,先寻找肿瘤的位置
图38-27将拟切除部分的胃大弯网膜用超声刀图切开
图38-28在肿瘤上缝合牵引线1根以提起肿瘤
图38-29用线形切割器切除包括肿瘤在内的部分胃体,胃底
图38-30继续用线形切割器切割直至切除肿瘤
图38-31 将切除的胃肿瘤装入橡皮手套做成的标本袋内取出腹腔
围38-32一例胃前壁近贲门小弯侧的5cm大平滑肌瘤(胃镜下图像)
图38-33用超声刀直接切除含肿瘤蒂部的部分胃壁
图38-34超声刀正在切割中,箭头示肿瘤
图38-35含肿瘤的部分胃壁已经成功切除,黑箭头示胃腔内的胃管,蓝箭头示已经切除的肿瘤
图38-36用3-0可吸收线间断缝合胃壁
图38-37 胃切口已经缝合修复完毕
图38-38可用生物蛋白胶预防胃切口漏
图38-39切除的标本装入标本袋取出腹腔
图38-40另外一例胃体后壁小肿瘤,用超声刀直接切开胃体前壁
图38-41 找到胃肿瘤(箭头示).缝合牵引线1根
图38-42用线形切割器直接切除包括肿瘤的部分胃后壁
图38-43缝合关闭胃前壁切口

术中注意要点

术后观察与处理
1.保持胃肠减压通畅,术后1—3天肛门排气后,拔除胃管。术后即可拔除尿管。
2.胃管拔除后,开始进少量流质,逐渐过渡到全量流质、半流质、软饭。
3. 禁食期间,注意水、电解质平衡,给以营养支持治疗。
4.应给予预防性抗生素治疗3—5天。

并发症

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本帖最后由 小针刀 于 2016-8-27 21:09 编辑


腹腔镜胃大部分切除术

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发表于 2021-10-13 21:46:01 | 显示全部楼层
思路清晰,学习了
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