腹腔镜辅助阴道子宫切除术-医学百科

1 手术名称

腹腔镜辅助阴道子宫切除术


2 别名

laparoscope-assisted vaginal hysterectomies；腹腔镜辅助阴式子宫全切除术；LAVH；laparoscopic-asisted vaginal hysterectomy


3 分类

妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下子宫切除术

4 ICD编码

68.5101


5 概述

腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术，是目前较多采用的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见下图（图11.5.1.7.2-1～11.5.1.7.2-5）。

                               
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6 适应症

腹腔镜辅助阴道子宫切除术适用于：

1.子宫肌瘤需切除子宫者。

2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。

3.子宫肌腺瘤、肌腺症。

4.子宫内膜增生过长。

5.子宫脱垂。


7 禁忌症

1.子宫较大，大于孕3个月子宫。

2.盆腔有严重粘连者。

3.中、重度宫内膜异位症。

4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。


8 术前准备

1.术前阴道冲洗3d。

2.术前晚肥皂水灌肠。

3.盆腔粘连者需行肠道准备。

4.术前导尿、备血。

9 麻醉和体位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.膀胱截石位。


10 手术步骤

1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。

2.选择三孔或四孔穿刺。

3.常规探查腹腔。

4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除术。

5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血管后再转入阴道手术。

6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端（参见腹腔镜辅助阴式子宫全切除术-医学百科:http://www.dxye.com/thread-23252-1-1.html）。

7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。