美克尔憩室嵌顿金属硬币一例

        患儿，男，7 岁，右下腹痛伴发烧、呕吐 2d 入院。6d 前患儿不慎误吞 1 枚 1 元金属硬币，家属每日检查大便，未见硬币排出。
查体：T:39℃，P：120 次 /min，下腹部压痛，以右下腹为显著，有反跳痛及腹肌紧张。无移动性浊音，肠鸣音 2-3 次 /min。血常规：WBC 14.1×109/L，N 0.89。立位腹部 X 线片：下腹部偏右可见 1 个金属圆形异物。
        术前诊断：(1) 小肠金属异物；(2) 急性阑尾炎。
急诊行剖腹探查：术中见腹腔少量淡黄色渗液，回盲部及阑尾正常。末端回肠距回盲瓣约 85 cm 处回肠可见 1 个指状憩室，直径约 3 cm，长约 7 cm，憩室中末段充血水肿、有脓苔，内可触及 1 个金属硬币（图 1）。
切开憩室，取出 l 枚硬币，于憩室基底部切除憩室，并缝合基底肠壁，手术顺利。
术后病理报告：肠憩室化脓性炎。术后 5d 患儿痊愈出院。

                               
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        讨论本病形成是由于胚胎发育异常。胚胎早期 4 周时中肠与卵囊之间有一交通管，称为卵黄管。正常发育情况下，卵黄管在胚胎第 2 个月终时自行闭锁，以后逐渐萎缩成纤维带，最后被吸收直到完全消失。卵黄管如退化不全、不闭合或消失，可形成许多畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合与回肠相通
        形成盲囊，称为美克尔憩室。男女发生比例约为 2:1，这类憩室常位于回肠末端，距回盲瓣 15-100 cm 处，形成囊袋状或指状，长约 1-12 cm 不等，直径往往较回肠为细，基底开口于肠系膜对侧，属真性憩室。
本例患儿憩室呈指状，基底位于肠系膜对侧，憩室直径几乎与回肠直径相等，故金属硬币可掉入憩室内。因憩室较长，硬币较重不易从憩室内脱出而引发憩室炎。
        憩室炎的临床表现与急性阑尾炎颇相似，主要表现为右下腹疼痛、压痛、腹肌紧张、发热及外周血白细胞计数增高等炎症反应，临床上常误诊为急性阑尾炎。如手术中发现阑尾正常而不能解释临床现象时，应立即追踪观察末段回肠，以确定有无美克尔憩室病变。单纯美克尔憩室无临床症状时应用普通检查手段较难确诊，一旦出现并发症时又与其他急腹症难于鉴别。
        所以，本病的诊断主要依赖临床医师对疾病的认知程度以及选择相应的检查手段和手术探查情况。有低位小肠出血、回肠机械性肠梗阻或有中下腹腹膜炎症表现时都应考虑本病。
本病例因有误吞金属硬币病史，且硬币恰巧掉入回肠憩室内引发憩室炎，手术治疗中于憩室基底部切除憩室，并缝合基底肠壁，达到临床痊愈。
        文章摘自《中华普通外科杂志》2014 生 6 月第 29 卷第 6 期 P470
        文章作者：董勤