小儿胆囊切除术

       胆石症小儿一般不容易发现，但使用的超声检查，诊断率较高。一个大的超声检查方案透露年龄​​在6个月和15个月（达文波特和霍华德在艾特威尔，1998年）的患病率为0.13％之间。采用的腹腔镜胆囊切除术的方法来好处，如减少住院和不适。，平均住院天数减少了约70％，从6.2天到1.7天（Gollin等，1999）。然而，胆管损伤被认为是高在腹腔镜（0-2％）的成年人比开腹手术（0-0.4％）（Deziel和密立根，1993; MacFayden等人，1998）。calvete等。（2000）发现，在腹腔镜胆囊切除术的学习曲线的影响被高估了。



1。胆
2。胆囊动脉
3。Mascagni的节点的（囊性节点）
4。肝固有动脉
5。腹主动脉
6。门静脉
7。胃十二指肠动脉


不需要住院前的程序，除了患者的并发症，如急性胆囊炎，胆源性胰腺炎或黄疸。
术前输血的患者可能是必要的基础溶血性条件;可以进行入院前1〜2周。
胆道超声检查可以帮助确定胆道和血管的异常，检测黏膜肿瘤和结核带或不带钙化。 有关操作： -管理一个短期的预防性应用抗生素; -在整个过程中保持鼻胃管; -排尿自发或获得克雷德的动作。

手术室设置：




气腹通常用气腹针在脐区域与CO2吹入到10毫米汞柱至12毫米汞柱的压力，进行与初始流入为1L/min。脊柱侧弯，以前操作上腹部象限和婴幼儿的，一个开放的程序提出了建议。我们没有经验，在胆囊切除术的患者年龄小于1岁，对他们来说，一个开放的技术始终显示，因为高风险的盲目穿刺，腹部，
如果需要一个开放的技术，切口下进行直接观察筋膜和腹膜和住宿缝合筋膜定位在5毫米或10毫米的可重复使用的套管来解决。

这个程序的目的是：
1。完美的曝光正确的肝下区域;
2。识别的解剖结构;
3。解剖的hepatocystic三角形;
4。胆囊动脉和胆囊管的解剖，剪裁和分工;
5。胆囊切除术。

在成人中，一个快速的探索是强制性的，以寻找解剖异常或损伤，确认的腹腔镜方法的可行性。

腹膜分为胆囊管和漏斗部。一种非创伤性的解码器可以被使用。夹层是逐渐胆囊管和说穿了隔离。
1。切开前腹膜单张
2。切开后腹膜单张
3。胆囊管


术中胆管造影是没有必要的，如果术前评估是否正确执行和，如果解剖检查。如果怀疑胆管迁移，中，逆行内镜胆道手术后的首选。

解剖必须防止任何损伤胆管树。这是一个完美的解剖可视化元素后进行。儿童脂肪和炎症组织的情况下简化了这一任务。但是，可能发生出血，如果不进行谨慎的解剖和不凝有效。胆道狭窄和损害赔偿的主要胆管树也可能导致不正确的解剖。在发生并发症，中转开腹手术的建议。

解剖必须防止任何损伤胆管树。这是一个完美的解剖可视化元素后进行。儿童脂肪和炎症组织的情况下简化了这一任务。但是，可能发生出血，如果不进行谨慎的解剖和不凝有效。胆道狭窄和损害赔偿的主要胆管树也可能导致不正确的解剖。在发生并发症，中转开腹手术的建议。

早期并发症能够从一个狭窄的胆总管外科医生没有看到它的前端插入剪辑，
剪辑正确插入，如果未检测到胆管，胆漏发生。如果怀疑泄漏的区域，排水留在原地。
部的胆总管和肝管应尽量避免。




肠道损伤可能会导致腹膜炎。由于十二指肠和结肠是不是在直视下在凝固过程中，要特别注意采取。


管理的目标应该是检测术后并发症，导致出血，胆道狭窄和泄漏，感染。并发症的风险降低了充分的术前评估和细致的解剖和内的hepatocystic的三角形的剪裁。 最初给水的病人。如果没有问题后不久，排便正常启动（5-10小时），病人喂牛奶。手术后的第二天，病人完全喂食。如果没有发烧，抗生素停在手术当天晚上， 一般情况下，没有鼻饲管留在手术后。腹胀的情况下，胃排空和肠灌肠剂是必要的。肠灌肠可能只需要一天，如果病人手术后不会自发疏散粪便。如果患者是没有症状的，他是术后第2天出院。

我们认为，腹腔镜手术是小儿胆囊切除术的金标准。如果有任何疑问，或如果胆道探索是必要的，一个中转开腹手术经验较少的腹腔镜外科医生建议。