内眦赘皮手术

　　[适应证]

　　内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。

　　[术前准备及麻醉]

　　术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕，尤其在6个月以内较为明显。

　　正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。

　　局部浸润麻醉。

　　[手术步骤]

　　Y-V矫正术

　　1.先标出正常内眦位置，测出需要缩短的距离。

　　2.内眦部作Y形皮肤切口，Y的两臂与上下睑缘大致平行。Y的长轴在内眦平面，从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧，切口长度根据内眦赘皮的程度决定（图1）。

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图1	图2

　　3.皮下潜行分离后将Y形切口作V形缝合。如内眦赘皮较为明显，V形缝合时局部张力较大，可于缝合前先在皮下作一缝合（图2）。

　　Blair矫正术

　　1.于内眦部作Y形皮肤切口，切口上下两端向内眦部作分支切口，使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣（图3）。

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图3	图4

　　2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤切口（图4）。

　　Stallard矫正术

　　1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口，切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处，此时皮肤切口呈Z形（图5）。

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图5	图6

　　2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口（图6）。

　　Speath矫正术

　　沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd，分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开，使内眦部完全暴露，用龙胆紫标出其适当位置，即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f，分离皮下组织，呈2个三角形皮瓣C、D（图7）。

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图7	图8

　　将A、C两个皮瓣与B、D两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤创缘（图8）。

　　Mustard矫正术

　　1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60°的切口线Oa、Ob，其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。

　　再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd，其长度与Oa、Ob相等。

　　P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f，长度也与Oa、Ob相等（图9）。

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图9	图10

　　2.沿上述各切口线，切开皮肤与眼轮匝肌，注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断，于其颞侧部分断端作缝线，把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上（图10）。

　　3.游离上述4个皮瓣，将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位（图11）。

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图11	图12

　　修整切口处多余的皮肤，间断缝合皮肤切口。

　　下睑赘皮L形皮肤切除矫正术

　　1.于内眦部稍上处，顺下睑缘睫毛下2mm，作平行睑缘的皮肤切口，切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况，决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度，也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉，至下睑赘皮消失，睫毛恢复正常位置后，用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤（图12）。

　　2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口（图13）。

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图13

　　[术中注意事项]

　　1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等，因此上下部分切口情况可以不相同。

　　2.如内眦赘皮明显，按设计要求术后矫正不甚满意，Speath矫正术中可以切除eOf部分皮肤、Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、Blair矫正术和Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延，重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。

　　3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小，因此注意切口要整齐锐利，术中尽量少用有齿镊任意夹持，不要用较粗的针线，以减少术的手术瘢痕。

　　[术后处理]

　　每日换药，术后5天拆去皮肤缝线。

　　由于术后手术部位常常留下瘢痕，令患者心中快，可以在手术后早期给予Vit E油液外用，也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后3～6个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。

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