直肌移位术

　　[适应证]

　　当一条眼外肌的收缩力完全丧失时，一般的加强术，例如截除、前徙或折叠术都不能恢复该肌肉的转动力。Hummelshein(1970)设计了一种手术方法，将上、下直肌的部分功能转移到外直肌，治疗第Ⅳ颅神经麻醉。此后又有许多改良方法，但基本原理不变，即在第Ⅳ颅神经麻痹时，将上下直肌的部分功能转到外直肌；在第Ⅳ颅神经部分麻痹波及内直肌时，将部分上下直肌（功能正常者）转移到内直肌。同样地在双上转肌或双下转肌麻痹时，则作水平肌移位。强调的一点是，在一根或多根眼外肌麻痹时可能同时存在机械性牵引，这种牵引必须在术前用牵拉试验证实，并在手术后解除，否则肌肉移位术不能改善眼球运动。

　　[麻醉]

　　同直肌手术麻醉。

　　[手术原则]

　　Hummelshein的原始方法是将上、下直肌肌腱的颞侧一半移位到外直肌附着点的下面（图1）。

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图1	图2

　　Weiner法是将麻痹的外直肌剪断并将断端一分为二缝在邻近的上直肌和下直肌上（图2）。

　　Jackson为解决第Ⅲ颅神经麻痹的手术方法是，折断滑车间将一小段上斜肌肌腱缝在靠近内直肌的巩膜上（图3）。

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图3	图4

　　Beren则后退内直肌、截除外直肌，并将上、下直肌的颞半侧缝到截除的外直肌上（图4）。

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图5

　　Knapp的办法是，将内、外直肌的全部肌腱移位缝在近上直肌附着点的巩膜上（图5），也可同时后退下直肌。

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